温病学 / 宣清导浊汤类

宣清导浊汤类

十五、宣清导浊汤等方


(一)宣清导浊汤

(二)三石汤

(三)蒿芩清胆汤



十五、宣清导浊汤等方

宣清导浊汤、三石汤、蒿芩清胆汤、薏苡竹叶散既可用于外感疾病的治疗,也用于主治内伤杂病。现多用于消化系统和泌尿系统急慢性感染性疾病的治疗。举例如下。


(一)宣清导浊汤

1.肝硬化伴腹水 肝硬化伴腹水(鼓胀)为本虚标实,湿浊郁闭大肠,三焦水道不利之证。邪无去路,急则治其标,用宣清导浊汤加减,通利二便,使得水湿浊邪前后分消,有利于气机升降,改善症状,提高生存质量。


2.慢性膀胱炎伴尿潴留 慢性膀胱炎伴尿潴留(癃闭)临床多表现为神识昏蒙,小便点滴不出,伴有下腹胀,呕恶,不能饮食,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。此为气化失司,前后不通,邪无出路,癃闭危急重症,当急急救治。若病机重点在肠腑者,速以宣清导浊之法增损。方中可加桔梗之味,以助皂荚子宣开上窍,提壶揭盖。上窍通,肺气肃降,既有利于大肠以通为用,也有利于三焦水道通调。如此则下窍皆通,使浊邪分利于前后,达到救急的治疗目的。此亦吴鞠通所谓“脏腑合治[1]。


(二)三石汤

1.发热 三石汤加减可用于湿温所致病在卫分或气分的外感发热类疾病。病在卫分表现,发热恶寒并见者,加荆芥、防风、薄荷、菊花等;病在气分,发热不恶寒反恶热者,加知母;病在半表半里,寒热往来者,加柴胡、黄芩等。另有报道以三石汤加减治疗夏季重症流感,效果显著[2];用三石汤加减治疗湿热发热200例,总有效率92%。亦有颅脑术后发热116例,各种肿瘤发热17例,上呼吸道感染发热52例,风湿病发热10例,乙脑2例,水痘3例的报道,在三石汤的基础上去金汁、杏仁、金银花,加丹皮、栀子、羚羊角粉而成[3]。


2.婴儿腹泻 陈盛林以三石汤加龙骨、牡蛎治疗小儿秋季腹泻64例,效果良好。药用煅龙骨、煅牡蛎、生石膏、寒水石、滑石(包)各30g,根据病情,必要时做退热及适量静脉补液对症处理,疗程3天,总有效率达90. 6%[4]。


(三)蒿芩清胆汤

1.外感发热 用蒿芩清胆汤随证化裁治疗表邪未解而邪传少阳之证常能获得满意疗效[5]。随登明等用蒿芩清胆汤加减治疗病毒性发热54例,总有效率为85. 19%[6]马永才用蒿苓清胆汤治愈22例屡治不愈的高热患者[7]。


2.胆汁反流性胃炎王红新以蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎52例总有效率为94. 23%。处方:青蒿、制半夏、赤茯苓各9g,黄芩、竹茹各12g,枳壳、陈皮各6g,代赭石15g,虎杖10g,延胡索10g,黄连6g,吴茱萸2gr8:^


【医案】

失眠案(董建华,中国现代名中医医案精华第6集:陈潮祖医案[M].北京:人民卫生出版社,2010.)


卢某,女,45岁。初诊:2002年9月19日。主诉及病史:因其子远去外省求学而感不习惯,近半月来入夜不能成眠,每晚皆要辗转至凌晨3点多方可迷糊入睡,且眠不深,至6点多又醒,白天精神萎靡,影响工作。诊查:纳少,口腻。大便两三日一次,质偏干,解之不爽快;小便黄。平素时觉潮热,心烦。舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证:湿热内阻,扰乱心神。治法:清热除湿,分消走泄。处方:蒿芩清胆汤加味。青蒿20g,黄芩15g,青黛10g(包煎),滑石20g,竹茹15g。枳实15g,茯苓20g,法夏15g,陈皮10g,川芎20g,生甘草6g,琥珀10g。3剂,每日1剂,水煎服。二诊:2002年9月22日。第1剂服后则夜能成眠,3剂服完现觉睡眠安好,神清气爽,审其舌、脉基本正常。考虑其为更年期妇女,病又由思子而成,故疏小柴胡汤3剂调理善后。


参考文献

[1]谷晓红.温病学[Ml.北京:中国中医药出版社,2014.

[2]黎汉光.穿琥宁注射液合i石汤加减治疗夏季重症流感疗效观察[J].中国中医急症,2005,l4(6)

[3]王岩.丹栀三石汤治疗湿热发热200例临床观察[J].北京中医,2007,26(9):597-598.

[4]陈盛林,陈尔踢,龙牡三石汤治疗小儿秋季腹泻4例[Jl.实用中医药杂志,2000,16(7):19.

[5]马永才,蒿芩清胆汤治疗高热22例分析[Jl.实用中医内科杂志,2005,19(4):4.

[6]随登明,房继英.蒿芩清胆汤加减治疗病毒发热54例[J].实用中医内科杂志,1999,13 (2):29.

[7]于鹤轩.蒿芩清胆汤的研究进展[J].中医研究,2007,20(1):60-63.

[8]翟敏,蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎33例疗效观察[J].中医药学报,2000,28(5):12-13.(王浩中  于河  郑旭锐  张晓艳岳冬辉)


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