温病学 / 加减复脉汤

加减复脉汤

九、加减复脉汤类方


(一)加减复脉汤

(二)三甲复脉汤

(三)大定风珠

(四)青蒿鳖甲汤



九、加减复脉汤类方


加减复脉汤类方是指加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、青蒿鳖甲汤,临床除用于治疗发热性疾病外,还可用于治疗心律失常、神经系统疾病、甲状腺功能亢进、骨质疏松症等证属真阴不足者。举例如下。


(一)加减复脉汤

1.心律失常 复脉汤治疗“脉结代,心动悸”,其治疗多种心脏疾病导致的心律失常的临床疗效已为后世所公认[1]。加减复脉汤正是在此方基础上加减变化而成,用于阴竭阳亢,心液耗伤之心律失常。


2.发热性疾病 多属病程日久,热邪损伤肝血肾精,而致真阴耗损,虚热内生,邪少虚多之候。故加减复脉汤用炙甘草配白芍,酸甘化阴,以滋养阴液;生地黄、麦冬、阿胶滋阴补血;火麻仁养血润燥滋阴养血,诸药配伍,阴液得复,精血充盈,发热自除。


(二)三甲复脉汤

  1. 神经系统疾病 中医学认为,“诸风掉眩,皆属于肝”。西医学的帕金森病、儿童抽动症、血管性痴呆等辨证属阴虚风动者可从肝论治,用本方加减治疗。

2.甲状腺功能亢进症 本病相当于祖国医学的“气瘿”一病,其病理是水火不济,阴虚阳亢。三甲复脉汤有滋阴退热,养液润燥,潜阳之功,故为主治之方[2]。


三甲复脉汤还可以治疗骨质疏松症、高血压、慢性肾病等。


(三)大定风珠

1.慢性肾病 慢性肾功能不全中后期,往往阳损及阴,导致气阴两虚,阴阳两虚,气血阴阳俱虚等现象,有时会表现为肝肾阴虚,甚至水不涵木,虚风内动。治疗时应填补欲竭之真阴,潜摄未尽之浮阳,大定风珠等可加减选用[3]。

2.慢性肝病 慢性肝病迁延日久,肝肾同源,日久必累及于肾,见肝肾阴虚之候。故应用本方治疗慢性病毒性肝炎肝肾阴虚证,亦符合中医的方证相对原则[4]。

3.小儿舞蹈病 可治疗小儿全身舞动、无片刻宁静之舞蹈病,证属肝肾真阴亏虚,内风妄动者。


(四)青蒿鳖甲汤

1.发热性疾病 发热可并见于各科疾病之中,凡属阴液已伤,邪热内伏之证,符合“热自阴来”的病机,均可用养阴透邪的青蒿鳖甲汤加减治疗。本方在临床广泛用于治疗癌性发热、术后发热、结核伴发热及不明原因发热等疾病。

2.系统性红斑狼疮 钟嘉熙[5]认为本病属中医“伏气温病”范畴,肾阴不足,邪伏阴分是其基本病机之一,病性本虚标实,虚实夹杂。

3.血液病 急性白血病缓解期的主要病理变化是正气虚弱、邪毒伏留阴分,急性白血病由于白血病细胞的广泛浸润以及反复强烈化疗等因素的影响,缓解后免疫功能(尤其是细胞免疫)处于抑制状态,发热是常见的并发症之一。临床可参考青蒿鳖甲汤加减治疗。


青蒿鳖甲汤还可以治疗成人Still病等。


【医案】

小儿舞蹈病案(李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西科学出版社,2014.) 

孟金娥,女,11岁。患病1周,全身舞动无片刻宁静。其状,颈转头摇,吐舌9日搐,四肢摇摆。舌短不能言,手颤不能握物,脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状,生活不能自理。进食亦需人喂之,且必须按其口部开合之节奏喂食,痛苦万状。西医诊为“小儿舞蹈病”,曾用激素、镇静剂,并服虫类息风之剂皆无效,建议去省一院神经科住院治疗。患儿父母系农村社员,生活困难,邀余诊视。视其舌光绛无苔,全身疲软,入夜盗汗,烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐,饮水即呛,脉沉细数。据其父言,起病时似曾感冒发烧。当年冬应寒反温,晋南洪洞以南桃花开放。症既从发热而来,必是温邪久羁,销灼肝肾真阴,故内风妄动。肾之经脉络舌本,肾阴亏耗不能上承于舌,故舌短难言。且肝肾同源,肾精匮乏不能滋荣肝木,故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而息内风:牡蛎、龟鳖甲各15g,生地、麦冬各18g,阿胶12g(烊化),枣仁15g,炙草12g,天麻、五味子、远志各10g,菖蒲12g,蛋黄1枚(冲),3剂。12月20日再诊,舞动已止,语言大有进步,生活可以自理。


参考文献

[1]张红生,中医加减复脉汤治疗频发室性早搏52例[J].时珍国医国药’2013 ,24 (1):255 - 256.

[2]肖妙峨,茶旭.三甲复脉汤治疗甲亢[J].云南中医药杂志,1995 ,16(5):30- 32.

[3]于兆蓉.大定风珠汤剂治疗阴虚风动型慢性肾衰15例[J].实用医药杂志’2002 ,19(3):215.

[4]李伟林,赵仙铭,项一群.大定风珠巩固治疗慢性乙型肝炎的后续效应观察[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(2):77-78.

[5]钟嘉熙,黎壮伟.青蒿鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮发热30例[J].吉林中医药,2004 ,24 (10):25 - 26.


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