温病学 / 清营汤类

清营汤类

六、清营汤类方


(一)清宫汤
(二)清营汤

(三)犀角地菱汤



六、清营汤类方

清营汤类方是指清营汤、清官汤、犀角地黄汤,多用于急性传染性、感染性疾病的治疗,对于皮肤病变、脑血管病变等属血分热盛者也有较明显的疗效。举例如下。


(一)清宫汤

1.病毒性脑炎清官汤可用于脑炎,属热人心包的证候。


2.狂证王伟等‘11运用清官汤加减治疗狂证270例,组方:水牛角30g,生地、石莲各20g,玄参、麦冬、黄连各15g,合欢皮12g,沉香10g,朱砂Sg(分次兑服),水煎服,日服3次,每日1剂,儿童用量酌减。加减法:心烦失眠加酸枣仁、知母、琥珀各10g;弃衣裸体,骂詈善怒加郁金15g,牛黄Sg;行为粗暴,妄言自大加礞石、制大黄各12g;兴奋话多,口渴多饮,大便秘结加柴胡、芒硝各Sg;五心烦热,焦虑不安加白芍、龟板、牡丹皮、青蒿各15g;情绪不稳定,善悲伤易哭者加炒小麦60g,酸枣仁15g,炙甘草6g。总有效率为94%。还有使用清官汤加减病毒性心肌炎、肺性脑病、复发性口腔溃疡、病毒性肝炎、更年期综合征等。而且清官汤不局限于温病范围,对心系疾病中心阴不足,心阳偏亢的心动过速、甲状腺功能亢进的心动过速,及胆心综合征引起的心动过速及慢性房颤等均有一定疗效。


(二)清营汤

1.感染性疾病病毒性脑炎发病过程中见高热不退,神志不清,肢体抽搐,舌红绛干燥少苔,脉细数等热人营分,营阴受损,热闭心包,引动肝风的表现,且对镇静止痉、激素、消炎药治疗不敏感时,以清营汤送服牛黄丸或紫雪散可收到较好的治疗效果。药后热降,舌红而润‘2]。


上呼吸道感染见高热,面色红赤,胸腹红疹,烦躁不安,口渴,壮热便秘,舌红绛而干,脉细数,为风温气营同病,用清营汤加板蓝根等凉营解毒,透热养阴。急性白血病并发败血症,肝脓疡、肾炎高热不退,手术后感染等以身热、或见肌肤潮红,结膜充血,舌红绛干、苔薄黄、脉数为临床特征的证候,以清营汤加入清热解毒之品清营透热,凉血解毒,能较快控制感染,退热,如羚羊角粉、丹皮、蒲公英、大青叶、紫草等。另有报道以清营汤加味治疗恙虫病。该病为立克次体所致的急性疫源性传染病,以高热,头痛,全身酸痛,胸腹皮疹,颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大、压痛为特征,证型与营分证相符t3-5],亦有明显治疗效果。


2.出血性疾病视网膜出血早期,见视网膜水肿、出血、色鲜红,治宜清营汤清营透热、凉血祛瘀、淡渗利湿,适当配合凉血止血之品,如小蓟、白茅根等。新生儿出血症,由于胎热炽盛,热人营血而致肌注后流血不止;放射性膀胱损伤,因阴虚火旺,热郁营血,所致鲜红血尿;小儿感冒后鼻衄;胃溃疡出血等。以上各症多伴有发热、心烦,脉细数,口干,大便结,小便短赤等症。治疗均选用清营汤随证加减而取效[6-7]。


3.皮肤病清营汤在皮肤病治疗中应用较广,包括紫癜、药物性皮炎、银屑病、疥疮、接触性皮炎等。主要表现为皮疹鲜红、瘙痒、皮肤潮红;或皮损边缘有红晕;或伴见身热,心烦少寐,甚则烦躁不安、谵语。口干甚至口唇焦燥,舌红绛少苔,脉细数。大多数病例表现出大便干结,小溲短赤,苔黄燥或黄腻等气分热象。治疗用清营汤原方,或加人丹皮、防风、白鲜皮、赤芍、黄芩、栀子、土茯苓、虎杖、紫草等疏风止痒、清热凉血解毒之品[8-10]。


清营汤还可用于治疗免疫性疾病、鼻咽癌等。


(三)犀角地菱汤

1.血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜多表现为虚实夹杂之证,实证为各种出血症状,如皮下出血、齿龈出血、口腔黏膜出血、鼻出血、尿血、便血等。伴有不同程度发热、口干、烦躁、面红、尿赤、舌质红、苔薄不润等热邪炽盛之象,血小板计数(70~90)×l09/L之间。犀角地黄汤治疗此病多配合补气、养阴、养血之药,补虚泻实、标本兼治。热甚者加羚羊角,或配合西医给予药物降温;齿龈及口腔黏膜出血、鼻出血加茅根、竹茹、旱莲草以清肺胃止血;便血加地榆、槐花以清肠止血;尿血加茅根、小蓟以利尿止血;皮下出血加黄连、灯心、连翘、银花以清气分之热;有阴虚内热者加龟板、女贞子、麦冬等[11]。


2.过敏性紫癜 过敏性紫癜多为实热邪毒侵扰、热瘀血脉、热毒熏灼、损伤脉络、迫血妄行,外渗肌肤而致。临床表现以皮肤、黏膜瘀点、瘀斑为主,可伴多发性、游走性关节肿痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等症状。运用犀角地黄汤治疗本病时应加重清热凉血之药,另外,针对此病常由过敏为患的特点,多同时配以祛风、养阴之药以抗过敏。对皮肤紫癜反复发作者加用地肤子、蝉衣;关节肿痛者加用怀牛膝,同时加用当归炭、茜草炭起到止血作用。小儿过敏性紫癜治疗多用犀角地黄汤加紫草、防风、蝉蜕为主方,清热祛风,凉血化瘀,见有齿衄、鼻衄者加炒栀子、白茅根;高热、口渴、汗出者合白虎加人参汤;血尿、蛋白尿者加大、小蓟。本方治疗过敏性紫癜可使毛细血管、通透性和脆性降低‘12]。


3.银屑病 银屑病主要病因是血热、血燥及风邪。症见皮肤散在红斑脱屑,可伴瘙痒,甚者下肢变红,逐渐蔓延至全身,两下肢呈弥漫性潮红水肿,可有低热。运用犀角地黄汤治疗本病时,多加清热凉血散瘀之品以攻解毒邪,加祛风养阴通络之药改变皮肤病理状态。对于血虚湿热蕴毒,邪毒结聚成脓的脓疱性银屑病以犀角地黄汤加大青叶、忍冬藤、紫草、苦参、白茅根、银花、连翘、白鲜皮等,清热解毒、凉血祛风、活血散瘀‘13]。此外,痤疮、脑血管病如高血压脑出血(如蛛网膜下腔出血)、中风病急性期(脑出血)、重症肝炎、变应性亚败血症也可参考应用。


【医案】

鼻衄案(董建华.中国现代名中医医案精华第1集·李乐园医案[ Ml.北京:人民卫生出版社,2010.)

王某某,男,38岁,初诊:1979年9月12日。主诉:鼻流血15天,8月17日,突然鼻流血,最严重的一天流血五次,每次约100~300ml,继而时出时止,头昏痛,口渴鼻干,胸闷气逆,大便干:诊查:脉浮大,84次/分,舌苔薄白,舌质红。辨证:热伤阳络,血热妄行。治法:清肺降气,凉血止血,犀角地黄汤加减。处方:生地30g,丹皮12g,白芍12g,元参30g,降香10g,酒炒大黄9g,侧柏叶10g,炒栀子12g,茜根炭10g,鲜荷叶1角,藕节15g,白茅根30g,甘草3g。二诊:服上药3剂,鼻衄基本控制,诸症均减。于上方去大黄,加阿胶12g,续服。三诊:上方连服6剂,鼻衄完全停止,口渴除,胸闷愈,仍时有头晕。上方减生地、元参量,又服6剂,病告愈。


参考文献

[1]王伟,唐戈.清官汤加减治疗狂证[J].吉林中医药,2002,22(1):16.

[2]李瑞,贺耀,清营汤合紫雪散治愈病毒性脑炎l例[J].内蒙古中医药,1995,14 (1):13.

[3]魏茂国.清营汤辨治病后发热验案举隅[J].湖北中医杂志,2003,25(5):41.

[4]司鹏先,元军波.清营汤加减治疗恙虫病43例[J].山西中医,2002,18 (2):27.

[5]唐旭东,唐由君运用清营汤治疗急性白血病高热经验[J].山东中医杂志,2003,22(9).559-560

[6]刘宏.清营汤治疗眼底出血56例[J].河南中医,2002,22(5):32.

[7]陶小东,傅海根.清营汤加味治疗新生儿出血症[J].中医杂志,1997,38(4):235.

[8]刘淑花,毕俊英,清营汤加减治疗银屑病[J].山东中医杂志,2002,21(4):236.

[9]马吉丽,荣大奇.清营汤化裁治疗过敏性紫癜66例[J].长春中医学院学报,2005,21(3):17.

[10]王宗源.清营汤化裁治疗药物性皮疹38例[J].江苏中医,1999,20(1):29.

[11]于兴伟.犀角地黄汤治疗特发性血小板减少性紫癜17例[J].皮肤病与性病,2001,4(2):6-7.

[12]尚菁,张小江.张士卿教授用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜经验[J].甘肃中医学院学报,2005,6(6):12-13.

[13]董小瑜.犀角地黄汤联合阿维A胶囊治疗红皮病型银屑病30例临床观察[Jl.北京中医,2006,7


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