温病学 / 化斑汤类

化斑汤类

五、化斑汤类方


(一)加减玉女煎
(二)化斑汤

(三)清瘟败毒饮



五、化斑汤类方


化斑汤类方是指加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮,临床用于一些急性传染性疾病如流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热等外,还可以治疗糖尿病、过敏性紫癜等临床各科疾病属气血两燔者。举例如下。


(一)加减玉女煎

1.糖尿病加 减玉女煎基本方,上消(烦渴多饮为主症)加沙参麦冬汤治疗;中消(多食善饥为主症)加白虎汤治疗;下消(多饮多尿为主症)加六味地黄汤治疗,能收到满意的效果[1]。糖尿病性周围神经病变用玉女煎加减(生石膏、生地、威灵仙、鹿衔草、知母、天麦冬、稀莶草、川连、川牛膝、延胡索、丹参)为基本方,便干者加生大黄(后下),水肿者加云茯苓,身瘙痒者加地肤子;每日1剂,水煎2次,取汁混合,分2次口服,疗效满意‘纠。


2.牙周病 牙周炎治疗应以滋阴、清胃、泻火为主,用玉女煎加减治疗。服法以饮凉药为佳,饮前可先将药液含在口中十余分钟,然后咽下。玉女煎清胃滋阴,加大黄、丹皮凉血消肿,泻火通便以釜底抽薪引火下行,助黄连、连翘清热散结消肿,泻大肠之热;淡竹叶清火利尿使火热之邪自小便而出,诸药合用而达到清胃养阴、凉血止痛、解毒消肿之功效[3-4]。加减玉女煎还可以治疗慢性萎缩性胃炎、三叉神经痛等。


(二)化斑汤

1.过敏性紫癜 过敏性紫癜采用清热凉血、活血化瘀之法,以化斑汤加减治疗,临床上常加入槐花、紫草、茜草清热凉血止血,蝉衣疏风散热、透疹止痒。药理研究证实,方中诸药不仅可增加毛细血管弹性,降低血管通透性,加速本病病理性改变的恢复,而且还有调节机体免疫功能,提高抗过敏能力的作用[5-6]


2.血小板减少症 血小板减少症的发生多由热毒郁伏营血,又有阳明胃热亢盛,气营(血)两燔,损伤血络,热炽迫血妄行而动血,出现各种血证和发热,并见口干心烦等症状[7]。


3.皮肤病 化斑汤加减在皮肤病中应用较广,除了出血性的紫癜外,重症剥脱性皮炎、接触性皮炎、药物性皮炎、荨麻疹等辨证为热毒内蕴肺胃,气分热炽,内迫营血,外窜肌肤血络者,均可用化斑汤加减治疗[8]。

加减玉女煎和化斑汤的临床应用涉及临床各科的相关疾病,如五官科感染性疾病的流行性结膜炎、扁桃体脓肿、中耳炎,以及对西药不敏感的急重病证。

同类方剂还有银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方,适用于温病肺热波及营络之发疹,以银翘散去豆豉来宣肺泄热,以细生地、丹皮、大青叶、元参凉营泄热解毒,共奏宣肺泄热,凉营透疹之效。


(三)清瘟败毒饮

1.流行性出血热 郝向春[9]等根据不同病期用清瘟败毒饮治疗流行性出血热120例。

生石膏60g,生地40g,玄参、黄芩各30g,丹皮、知母各20g,连翘15g,黄连、栀子、竹叶、甘草各10g,桔梗Sg。发热期伴恶心、呕吐不能进食者加清半夏10g,代赭石15g,旋覆花12g,山药100g;发热期过后改服生石膏、紫草、丹皮、黄芩、丹参各20g,生地40g,白茅根、玄参各30g。结果显示病毒唑加用清瘟败毒饮治疗流行性出血热疗效显著,无不良反应。


2.登革热 周浩康[10]采用清瘟败毒饮治疗登革热68例,处方:石膏、水牛角各30~90g,知母9N15g,甘草、黄连各3g.栀子、桔梗、丹皮、竹叶、黄芩各9g,赤芍、玄参、连翘各15g,获得疗效。


3.传染性非典型肺炎( SARS)  2003年4月国家中医药管理局组织专家制定了《非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)》,对SARS属热毒炽盛型,用清瘟败毒饮加减:生石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、桔梗、生甘草。陈益昀等[11]在西医常规治疗的基础上,用清瘟败毒饮加减治疗SARS患者28例,其中重症18例。基本方:生石膏(先煎)60—150g,银花30g,连翘、黄芩、知母、生地、玄参各15g,桔梗、丹皮各12g,羚羊角粉(冲服)、三七粉(冲服)、甘草各6g,芦根20g。结果:26例痊愈出院,2例重症患者死亡。

此外,还有报道清瘟败毒饮可治疗皮疹、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、红斑狼疮、肝炎、传染性单核细胞增多症、病毒性脑炎、手足口病、伤寒等疾病。


【医案】

登革热案(钟嘉熙,林培政.中国百年百名中医临床家丛书·刘仕昌[M].北京:中国中医药出版社.2001:24.)

黄某某,女,48岁,教师,住院号:62130。10月13日因发热恶寒,头痛,全身骨节痛4天收入院。患者4天前无明显诱因而出现发热恶寒,伴头痛,全身骨节酸痛,以腰痛为甚,发热以下午或夜晚为甚(T 38~390C),肌肤出疹,色红,无咳嗽,胃纳差,口干,时有腹痛,便溏,3—4次/日,舌边尖红、苔微黄干,脉弦细数。体检:T 38℃,神清,四肢及胸腹部皮肤可见散在红色出血点,眼睑结膜充血(++),双肺未闻干湿性哆音,心(一),束臂试验阳性。血分析:WBC 3.0×l09/L,RBC 3.76×l012/L,HGB 109g/L,PLT 84×l09/L。西医诊断:登革热。中医诊断:暑燥疫。辨证:卫营同病。治以清暑解毒,凉营透疹。处方:水牛角(先煎)、石膏(先煎)各30g,生地、野菊花各20g,银花、黄芩各15g,赤芍、丹皮、知母各12g,黄连、甘草各6g。日2剂,水煎服,上、下午各进1剂。15日二诊:仍有发热(T 38.5℃),腰痛乏力,皮疹,尿黄,大便干,舌红、苔黄,脉弦数。治以清热祛湿,凉血透疹。处方:苡仁30g,红条紫草、滑石、黄芩各15g,丹皮、法半夏、赤芍各12g,青蒿(后下)10g,甘草、陈皮各3g。水煎服,日2剂。19日三诊:发热已退,神疲乏力,口干口苦,时有胸闷,皮疹消退,舌淡红、苔白稍腻,脉弦细数。此为登革热后期,余邪未清,治宜清涤余邪、养阴生津。处方:生苡仁20g,沙参、麦冬、连翘、菊花、茯苓、板蓝根、花粉各12g,甘草3g。日1剂,再服4天而病痊愈。


参考文献

[1]白锋,姜素香,加减玉女煎治疗糖尿病[J].辽宁中医杂志,1990,(7):24- 25.

[2]李靖.玉女煎加减治疗糖尿病性周围神经病变50例[J].四川中医,2002,20(10):47-49.

[3]王琳,张平,加减玉女煎治牙周炎16例[J].中国民间疗法,1998,(2):36-37.

[4]侯迎鸣,孙广伟.玉女煎加减治疗牙周病48例[J].安徽中医学院学报,1999,18(6):37-39.

[5]耽立东,赵纯修.化斑汤加减治疗过敏性紫癜42例报告[J].实用中医药杂志,1999,15(2):6-7.

[6]刘凤莲.化斑汤加减治疗过敏性紫癜96例[J].山东中医杂志,1997,16(12):547-548.

[7]邓启源,化斑汤验案举隅[J].辽宁中医杂志,1989,(6):30-31.

[8]谢先全.化斑汤治愈重症剥脱性皮炎1例[J].成都中医学院学报,1989,38(1):38- 39.

[9]郝向春,马素娟,陈玉良清瘟败毒饮治疗流行性出血热120例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(1):45-46.

[10]周浩康.清瘟败毒饮治疗登革热68例.新中医,1996( Sl):86- 87.

[11]陈益昀,石占成,石英秀,等.清瘟败毒饮加减治疗传染性非典型肺炎28例临床观察[Jl.河北中医,2003,25( 11):805- 806.


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