温病学 / 承气汤类

承气汤类

三、承气汤类方


(一)调胃承气汤

(二)宣白承气汤

(三)增液承气汤

(四)导赤承气汤

(五)牛黄承气汤

(六)新加黄龙汤

(七)桃仁承气汤



三、承气汤类

  承气汤类方是指调胃承气汤、宣白承气汤、增液承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、新加黄龙汤、桃仁承气汤,均可用于腑实之证。举例如下。


(一)调胃承气汤

    1.便秘 石熹亮[1]以加味承气汤治疗85例老年便秘患者,以润肺补气、调理肠胃为基本法则,方药组成为党参60g,杏仁、芒硝(后溶)各15g,大黄、甘草各7g。服药2—3剂后全部大便得通。

    2.中风急性期  陈菊华等[2]选择急性脑梗死或脑出血患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例,两组均予以西医综合治疗,治疗组在此基础上加用调胃承气汤合镇肝熄风汤加减煎剂。治疗组基本恢复8例,总有效率95%。

    3.急性心肌梗死 王守纪[3]用调胃承气汤治疗急性心肌梗死。调胃承气汤泻热和胃,阴津得存,气血流畅,心痛得止。

    调胃承气汤还可治疗多种消化系统疾病,例如急性阑尾炎、肠梗阻、急慢性胰腺炎等病。


(二)宣白承气汤

  1.慢性支气管炎急性发作肺与大肠相表里,肺气不降则腑气不易下行,故“痰热阻肺兼有腑实证型”颇为多见。宣白承气汤泻肺通腑,上下合治,疗效显著[4]。

  2.急性呼吸窘迫综合征在西医常规治疗基础上配合宣白承气汤有助于改善患者的呼吸功能和呼吸力学参数[5]。

    肺系疾病中急性气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病、支气管扩张、肺脓疡、急性上呼吸道感染等疾病均可应用宣白承气汤。


(三)增液承气汤

    1.腹部术后早期肠梗阻术后正气受损,湿热邪毒乘虚而入,邪滞胃肠,气机不利,传导失司,气血郁闭,热结阴亏,腑实肠结。因患者呕吐频繁,故以增液承气汤保留灌肠达滋阴增液,泻热通便的目的[6]。

    2.急性有机磷农药中毒采用口服增液承气汤较甘露醇导泻在首次排便时间、排便次数上均有明显优势,且注重对机体津液的维护,保护重要脏器的功能,达到减少阿托品及解毒剂用量,提高抢救成功率的目的[7]。


(四)导赤承气汤

    1.多发性脑梗或中风并发麻痹性肠梗阻和尿路感染  宋乃光[8]对于急性泌尿系统感染,小腹拘急,又有腹满便结者应用导赤承气汤,治疗多发性脑梗或中风并发麻痹性肠梗阻和尿路感染,效果显著。

    2.脓毒症导赤承气汤用于治疗泌尿系统感染所致脓毒症,疗效显著[9]。


(五)牛黄承气汤

    1.中枢神经系统感染  牛黄承气汤可用于各种脑炎、脑膜炎,以及非中枢神经系统感染性疾病引起的精神神经症状,如肺性脑病、肝性脑病等,也可以治疗肠源性内毒素血症[8]

    2.急性尿毒症刘普希等[10]运用牛黄承气汤合加减黄龙汤以益气生津、急下存阴、清利湿热、开窍通浊法治疗急性尿毒症。


(六)新加黄龙汤

    1.便秘郭金亮等[11]选取60例便秘患者,随机分成两组,对照组采用麻仁胶囊,治疗组采用新加黄龙汤,结果显示治疗后两组患者均好转,排便时间等治疗组均优于对照组(P<0.05)。

    2.肝硬化陈文慧[12]在西医常规治疗基础上用新加黄龙汤化裁治疗肝硬化腹水46例,总有效率达95%。


(七)桃仁承气汤

    1.脓毒症张寿清[13]选取90例脓毒症患者,随机分为2组,治疗组在西医常规治疗的基础上加服桃仁承气汤合犀角地黄汤。结果显示治疗组APACHEⅡ评分的改善和降钙素原的降低优于对照组(P<0.05)。

    2.脑梗死韩强[14]选取急性脑梗死患者50例,治疗组加用桃仁承气汤联合降纤酶治疗。Fugl- Meyer运动功能评分结果有改善(P<0.05)。桃仁承气汤联合降纤酶治疗急性脑梗死疗效肯定,能够明显促进患者运动功能的恢复。

    

  运用桃仁承气汤加减还可以治疗不孕症、产后发狂症、产后腹痛、子宫肥大伴子宫肌瘤等属瘀热内结的妇科疾病[15]。


【医案】

    重感冒案(彭建中,杨连柱,赵绍琴临证验案精选[M].北京:学苑出版社,1996.)

    宋某某,女,65岁。初诊:初春发病,身热20余日,体温38.5℃上下,形体消瘦,面色黯黑,舌干绛而有裂痕,苔垢厚焦黄,唇焦起皮,胃纳少思,脘腹胀满拒按,口干欲凉饮,咽红干痛,两脉沉细小滑,按之仍有力。素患肺结核十余年,夜间有汗,有时低烧。近来感受温邪,屡投辛温解表,重亡津液。诊断:春温(重感冒)。病机分析:阴分过亏,津液大伤,蕴热腑实,便秘不通。阴愈亏而热愈炽,肠愈燥而阴愈耗,必须顾津液以润其燥,通腑实求其热除。本虚标实之证,急以增液承气汤治疗。元参45g,生地30g,麦冬25g,白芍30g,川石斛25g,芒硝1. 5g(冲),大黄粉1.2g(冲),一付。二诊:药后昨夜大便畅通一次,初干如羊屎,后则少缓,肛门破裂,微带血渍。今日体温37.5℃,舌干绛而有裂痕,胃纳渐开,脘腹胀满已减。咽仍红,干痛已见缓和。两脉沉细小滑,力量稍逊。素体阴分不足,血虚热盛,患温病又复伤阴,大便秘结。此液枯肠燥,无水舟停,故先用增水行舟润肠通便法,今便已通热已减,再以甘寒润燥,以补药之体,作泻药之用,切不可再用硝黄。北沙参30g,生地25g,白芍25g,阿胶15g,黑木耳12g,炙鳖甲15g,麦冬15g,二付。三诊:身热已退净,体温37℃,舌苔已化,质绛干裂,胃纳如常,大便又行一次,便下正常,腹不胀满,咽干痛已无,脉见细弦小滑,再以甘寒育阴,从本治疗。生地25g,北沙参25g,生白芍25g,生薏米15g,生白扁豆25g,阿胶12g,天麦冬各10g,鸡内金10g,五付。药后诸恙皆安,身热退净。饮食睡眠皆好,嘱平时忌用辛辣厚味,食以清淡为佳。


参考文献

[1]石熹亮,加味调胃承气汤治疗老年性便秘85例[J].陕西中医,1991,12(3):115.

[2]陈菊华,张元兴,徐舒.中西医结合治疗中风急性期40例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(1):28-29.

[3]王守纪.调胃承气汤治疗急性心肌梗死2例[Jl.河北中医,2009,2:183.

[4]董才钧,陈兴安,宣白承气汤治疗慢性支气管炎急性发作12例报告[J].中国社区医师(综合版),2006,(15):47.

[5]崔可,林荣海,陈中腾,等,宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国中医急症,2013,2:294- 295.

[6]李瑞.增液承气汤保留灌肠治疗腹部术后早期炎性肠梗阻28例[J].中医外治杂志,2007,16(1):16-17.

[7]李永,增液承气汤导泻在急性有机磷农药中毒抢救中的应用[J].河北中医,2014,36(4);548-549.

[8]宋乃光.《温病条辨》阳明温病下之不通五方之论[J].中华中医药学刊,2008,26(4):679-680.

[9]苏玉杰,《温病条辨》五承气汤治疗脓毒症举隅[J].江西中医药,2014,(6):42-44.

[10]刘普希,陈学常,陈学英.牛黄承气汤合加减黄龙汤治疗急性尿毒症[Jj.浙江中医杂志,1998,2:54.

[11]郭金亮,古丽巴合依·居马.新加黄龙汤治疗气虚便秘30例疗效观察[Jl.世界最新医学信息文摘,2015,69:76,78.

[12]陈文慧.新加黄龙汤治疗肝硬化腹水[J].江苏中医药,2008,40(3):9-10.

[13]张寿清,李少英.桃仁承气汤合犀角地黄汤治疗脓毒症临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,1:55-57.

[14]韩强,桃仁承气汤联合降纤酶治疗急性脑梗塞临床观察[J].内蒙古中医药,2016,3:60.

[15]龚长霞,龚长洪,龚振祥老中医运用桃仁承气汤治疗妇科病验案4则[J].国医论坛,2003,18(2):


㊟ 用中医 简体中文版提供的内容仅用于学习和探讨,不保证内容的正确性。通过使用本站内容随之而来的风险与本站无关。
使用条款和隐私条款。版权所有,保留一切权利。 粤ICP备17158474号-2

返回顶部