温病学 / 银翘散类

银翘散类

  温病学在其形成和发展过程中,通过诸多医家的不断探索和临床实践,创立了卫气营血和三焦辨证理论,奠定了温病学坚实的理论基础,同时创造出大量的,疗效确切的治法方药。


  温病学的治法方药不仅适用于辨治外感热病,在各科疾病的辨治中,也以其卓著的疗效,广泛指导并运用于临床,从而拓展了温病方药的应用范围。


  本篇以温病学常用类方为切人点,列举了温病学常用方药治疗临床各科的相关病证,并附现代应用医案以示举例,旨在促进广大中医学者能够更加灵活有效地将这些名方应用于临床。


一、银翘散类方

 (一)银翘散

 (二)桑菊饮

 (三)桑杏汤

 (四)翘荷汤

 (五)银翘马勃散




一、银翘散类方

银翘散类方是指银翘散、桑菊饮、桑杏汤、翘荷汤、银翘马勃散等方剂,主要针对温病初起,热郁上焦肺卫。广泛应用感染性疾病早期,如流行性感冒、肺炎、支气管炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等。举例如下。


(一)银翘散

    1.呼吸道感染 钟嘉熙治疗急性上呼吸道感染以银翘散为基本方,胸膈闷加藿香、郁金;热势重加板蓝根、大青叶;舌苔黄腻,小便黄赤加滑石、芦根;咽痛喑哑、喉咙干痛、大便闭结属热毒壅滞者加玄参、桔梗、生地[1]。武秀忠用银翘散合玉屏风散治疗小儿上呼吸道感染,增强益气固表止汗作用[2]。老年肺炎患者体虚兼有邪实,治疗时需适当补益,可用银翘散合补中益气汤提高疗效。

    2.外感高热 宋乃光在治疗时着重清透结合、疏利少阳、驱邪为主,选用银翘散加柴胡、葛根、黄芩、生石膏、青蒿等药,取得较好疗效[3]。黄舒等用银翘散治疗小儿发热,高热惊厥者加生石膏、羚羊角粉;咳重者加杏仁、百部;咽痛明显加马勃、射干[4]。另因汤剂味苦,不便小儿服用,故王秀坤等利用银翘散灌肠治疗小儿发热,亦取得良好疗效[5]。

    3.小儿手足口病 程红球采用中西医结合治疗,中药以银翘散加减,风热灼津而渴甚者加天花粉、石斛,热势高而邪热化火者加青蒿、虎杖以清热泻火,肺失宣降而咳嗽者加杏仁、全瓜蒌,温毒而颈肿咽痛者加马勃、玄参以解毒消肿[6]。杨维平对普通型手足口病用金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、升麻为主药辛凉解表,清热解毒,透疹消疹;辅以板蓝根、牡丹皮助主药清热解毒,凉血消疹;佐以桔梗利咽止咳,淡豆豉清热除烦,芦根、竹叶清热利湿、引热从小便而解;使以生甘草调和诸药,诸药配伍,切中病机[7]。

    除此之外,银翘散还应用于扁桃体炎、急性和慢性咽炎、甲状腺炎、腮腺炎、水痘、带状疱疹、麻疹、心肌炎等病。


(二)桑菊饮

    1.外感咳嗽 桑菊饮多用于治疗温病初起表郁较轻的咳嗽。临床加减:气分热盛,气粗似喘者,加石膏、知母以清泄气热;肺热重,咳嗽频者,加黄芩以清肺止咳;津伤较重,口渴较甚者,加天花粉以清热生津;肺热咳甚伤络,咳嗽带血者,可加白茅根、藕节、丹皮等凉血止血;咳痰黄稠,不易咳出者,加瓜蒌皮、浙贝母等以清化痰热。

    2.喉源性咳嗽 张德新以桑菊饮为基本方加减治疗喉源性咳嗽,痰黄黏稠、便秘加火麻仁、黄芩、鱼腥草;咽喉作痒加防风、蝉蜕、僵蚕、薄荷;咽喉疼痛加炒牛蒡子、姜黄、威灵仙;声音嘶哑加蝉蜕、白茅根[副。

    3.婴儿湿疹桑菊饮作为辛凉轻剂外用湿敷,作用温和有效,通过药味加减发挥清热疏风、解毒燥湿之效。

    除此之外,桑菊饮还应用于小儿遗尿、小儿瘰疬、慢性结膜炎、痤疮等病。


(三)桑杏汤

    1.秋燥咳嗽秋季干燥少雨,临床上这一时期的咳嗽以外感燥热为主。治宜用桑杏汤疏风清肺,润燥止咳,痰多者加鱼腥草、瓜蒌仁清热化痰;若热盛者加羚羊角、水牛角清热泻火;若大便干者加大黄、知母泄热通便;若咽干鼻燥明显者加生地、玄参滋阴润燥。

    2.喉源性咳嗽基本方药:桑叶、杏仁、栀子、浙贝母、麦门冬、防风、薄荷、桔梗、木蝴蝶、射干、僵蚕、梨皮、蝉衣、麻黄、甘草。加减:风热盛者去麻黄,加银花、板蓝根、牛蒡子;脾气虚弱证,应加入党参、白术、茯苓;肺肾阴虚证,应加入熟地黄、山茱萸、山药、北沙参、玉竹之类药物。

  除此之外,桑杏汤还应用于便秘,小儿燥咳、顽咳等病。


(四)翘荷汤

    1.外感高热用翘荷汤加减(连翘、生大黄、栀子、薄荷)治疗儿科外感高热,具有通腑泄热功效。随证加减:咳嗽加杏仁、陈皮;无汗流涕者加葱白、豆豉;目赤者加桑叶、菊花;呕吐者加半夏、藿梗;食滞者加焦山楂、枳壳;乳滞者加炒麦芽;痰滞者加莱菔子;惊搐者加石决明、双钩藤;咽红肿痛者加桔梗、甘草、山豆根;口舌生疮者加金银花、黄连、木通;腹痛者加木香;大便稀者减去生大黄。

    2.口腔溃疡徐瑞峰用自拟翘荷汤加味治疗复发性口疮80余例,取得较好效果。药物由连翘、荷叶、薄荷、青黛四味组成,根据病情及年龄适当加味及增减剂量。伴发热者加石膏、黄芩,肿痛甚者加黄连、赤芍,小便短赤者加生地、木通,大便于结者加大黄、当归,口渴喜饮者加石斛、天花粉,食欲不振者加鸡内金、麦芽、山楂、神曲,虚火盛者加黄柏、肉桂或合服知柏地黄丸[10]。

    翘荷汤还可应用于手足口病、干燥综合征、慢性肾病血尿等病。


(五)银翘马勃散

    1.传染性单核细胞增多症外感温毒袭表,除见发热、恶寒表证外,温毒郁于咽喉、颈部,则可见喉核红肿,甚则邪毒流窜经络,而见肋下痞块。胡天成认为其病因为外感温毒,其病机为热毒郁结、闭在血分,血瘀气滞。治以清热解毒、化瘀散结,用银翘马勃散加减治之[11]。

    2.急性扁桃体炎胡天成以银翘马勃散为基础方,常加薄荷、蚤休、板蓝根、桔梗疏风清热,解毒利咽,化脓者酌加蒲公英、野菊花、千里光,或合黄连解毒汤以加强解毒功效。淋巴结肿大者,常加夏枯草、浙贝母或生牡蛎消肿散结;唇舌红者,加丹皮、栀子清热凉血;口干附篇温病学方药的临床发挥喜饮者,酌加天花粉、玄参、麦冬生津止渴;大便于结难解者,酌加炒枳实、槟榔或大黄行气导滞通便;舌苔白,兼夹湿邪者,可加滑石清热利湿。

    银翘马勃散还可应用于喉源性咳嗽、急性喉炎、发热等病。


【医案】

    咳嗽案(中国中医研究院,蒲辅周医疗经验[ Ml.北京:人民卫生出版社,2005.)

    蒙某,女,8个月,1961年4月10日会诊。腺病毒肺炎,高烧7天,现体温39.8℃,咳喘,周身发有皮疹,惊惕,口腔溃疡,唇干裂,腹微胀满,大便稀,日行五次。脉浮数有力,舌红少津无苔。属风热闭肺,治宜宣肺祛风,辛凉透表法。处方:桑叶3g,菊花3g,杏仁3g,薄荷(后下)2. lg,桔梗2.lg,芦根9g,甘草2.4g连翘3g,僵蚕4.5g,蝉衣(全)7个,葛根3g,黄芩2.lg葱白(后下)2寸,1剂。一剂两煎,共取120ml,分多次温服。

    4月11日复诊:中西药结合治疗,热势稍减,体温39℃,昨夜有抽搐预兆,已用镇静剂。脉同前,舌红苔薄黄少津。面红,腹微满,四肢不凉。原方去葛根,加淡豆豉9g,再服1剂,煎服法同前。

    4月12日三诊:身热已退,咳嗽痰减,皮疹渐退,思睡,不爱睁眼,大便稀好转,次数亦减少,腹已不胀满。脉浮数,舌红苔薄白,舌唇仍溃烂。原方去葱豉,加炙杷叶3g、前胡2.lg,煎服法同前,连服2剂而渐愈。


参考文献

[1]刘叶.钟嘉熙教授治疗岭南上呼吸道病毒感染经验撷要[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(5):24-25.

[2]武秀忠.银翘散合玉屏风散治疗小儿上呼吸道感染[J].新疆中医药,2002,20(1):62.

[3]李铮,宋乃光教授银翘散治疗外感风温高热经验[J].中国中医药现代教育,2013,11(18):117.

[4]黄舒,吴小玫,银翘散加减治疗小儿发热30例[J].中国中医急症,2000,(3):102.

[5]王秀坤,田力.银翘散加味灌肠治疗小儿外感发热30例临床观察[J].国医论坛,2001,16 (1):39.

[6]程红球,黄彩华,姚展成,银翘散加减治疗儿童手足口病的研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1585-1586.

[7]杨维平.银翘散临证新用[J].中医研究,2012,25( 11):64-65.

[8]张德新,潘丰满,石洪.桑菊饮加减治疗喉源性咳嗽57例[J].陕西中医,2006,27(12):1473-1474.

[9]孙秀凤.桑菊饮加味治疗喉源性咳嗽60例[J].陕西中医,2003,24(4):305.

[10]徐瑞峰,齐永福,自拟翘荷汤治疗复发性口疮50例临床观察.甘肃中医,2000,(3):31.

[11]敖素华,韦衮政,胡天成教授运用银翘马勃散经验撷萃[J].四川中医,2002,20(1):412-13.


㊟ 用中医 简体中文版提供的内容仅用于学习和探讨,不保证内容的正确性。通过使用本站内容随之而来的风险与本站无关。
使用条款和隐私条款。版权所有,保留一切权利。 粤ICP备17158474号-2

返回顶部