温病学 / 暑热疫

暑热疫

第二节 暑热疫


 概念与沿革、临床特点

 病因与病机

 诊断与鉴别诊断

 辨析要点

 治疗要点

 临床参考



第二节 暑热疫


【概念与沿革、临床特点】

  暑热疫是由感受暑热疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明,充斥表里、上下、内外,甚至卫气营血几个阶段证候并见,临床常可见高热,头痛,身痛,斑疹,出血,甚至神昏、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有强烈的传染性和流行性,病情凶险,夏暑季节多见。


  本病多发于战乱饥馑,或久旱无雨,暑气亢盛之年。清乾隆甲子五六月间,京都大暑,暴发疫情,余师愚根据当时温疫特点采取相应治疗方法,取得成功,他在前人理论基础上,结合自己的实践经验,著成《疫疹一得》。其中疫疹之病,即指感受暑热特点的疠气所引起的以肌表发斑疹为特点的温疫病,与本节所论病证相当。余氏认为温疫乃感四时不正疠气为病,力主火毒致病说,故在治疗上,余氏强调清热解毒、凉血滋阴为主,拟清瘟败毒饮为主方,融清热、解毒、护阴为一法,为暑热疫的治疗开拓了新的思路,对此,王孟英誉之:“独识淫热之疫,别开生面,洵补昔贤之未逮,堪为仲景之功臣。”


  西医学中的人感染猪链球菌病、流行性出血热、登革热与登革出血热、流行性乙型脑炎等一些发生于夏季,具有暑热疫特点的急性传染病,可参考本病辨证论治。


【病因与病机】

  暑热疫的病因是暑热疠气。疠气不同于一般的外感六淫之邪,它是在气候反常或是出现自然灾害、战乱饥馑的情况下形成的,加上卫生不良、污秽不洁之物处理不善等,易使疠气形成并侵犯人体。暑热疫初起多为卫气同病,出现寒热,少汗,头项强痛,肢体酸痛等。邪毒人里,可闭结肠腑或熏蒸阳明,甚则可见热毒充斥表里上下之证,而见壮热头痛,两目昏瞀,狂躁谵语,骨节烦疼,甚则痉厥、吐衄发斑,舌绛唇焦,热毒深伏,可出现昏愦不语等。若邪来凶猛,病变迅速,则无明显阶段过程,而诸证并见,病甚危笃。病变后期,可因余邪未净,痰瘀滞络而留下低热、痴呆、瘫痪等后遗症。总之,本病发病急骤,传变迅速,虽有卫气营血阶段可分,但往往邪气迅速充斥上下内外,气血热毒炽盛明显。

(附:暑热疫病理演变图)

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9(2)  暑热疫病理演变图


【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断依据

  1.有强烈的传染性和流行性,根据流行特点作为重要的诊断依据。

  2.起病急,病变发展迅速,病情重。

  3.初起无论是否兼表,皆里热炽盛,邪毒进而充斥表里上下。常常同时出现卫气营血数个阶段。

  4.有本病的接触史。


(二)鉴别诊断

  暑温暑温与暑热疫,均由感受暑热病邪引起,初起以邪炽阳明为主证,病发于夏暑季节。而暑热疫多发于凶岁兵荒,暑邪亢盛之年,暑热之气极盛,来势凶猛,传变迅速,病情险恶,具有强烈的传染性和流行性,是与暑温分辨的要点。


【辨析要点】

  1.辨初起特征暑热疫起病急骤,初起即见热毒充斥表里的证候,如壮热、恶寒、头痛如劈、肌肉骨节烦疼。

  2.辨病情传变本病传变迅速,甚则发展为昏谵、吐衄、项强、抽搐等热人营血、闭窍动风之象。热毒亦可蔓延脏腑,耗损津气,甚至正气溃败,不治而亡。如经抢救,可好转而愈,或者津气亏损,邪毒留恋而成低热、痴呆、瘫痪等后遗症。


【治疗要点】

  1.治则本病的治疗原则是:清泄阳明,逐邪解毒。

  2.治法初起暑热疠气燔灼阳明,以清解阳明胃热、解除疫毒为主;病情转化,邪毒充斥表里内外,以大剂清热解毒以救阴,热毒亢盛而阴津将绝,当大剂苦寒解毒清热护阴。邪热壅滞肠腑,则以咸苦攻逐,清热解毒,邪人营血,闭窍动风,则凉营开窍,息风止痉。暑热疫后期,邪去正伤,以临床所见为据,以清除余邪,恢复阴液为治。


【临床参考】

  人感染猪链球菌病


  人感染猪链球菌病是由链球菌感染,引起的急性传染病。主要表现为败血症、中毒性休克和急性脑膜炎等,预后凶险,病死率高。属于中医暑热疫或暑湿疫范畴。暑(热)湿邪气是该病的主要致病因素。“夏暑发自阳明”,暑热疫毒蕴蒸气分,充斥表里,症见恶寒,发热,头身痛,口渴,或有腹痛、腹泻等;“暑多挟湿”,湿热郁遏,引动肝风,症见头痛,项强,呕吐,甚者昏迷;暑火同气,心为火脏,暑邪径人心营,症见舌謇肢厥,邪毒内陷,可致元气欲脱,而迅速死亡。进入恢复期,因热毒炽盛,患者多见气阴两伤,余毒瘀阻清窍,络脉失养,而见耳聋、口眼歪斜等。


  此病分为普通型、脑膜炎型、休克型及恢复期。普通型的治疗重在宣表化湿、清热解毒,方用甘露消毒丹加减;脑膜炎型的治疗重在清热化湿、醒脑开闭,方用菖蒲郁金汤加减;休克型患者一般潜伏期短,起病急骤,预后差。其热深毒深、元气欲脱者治宜清热解毒、开窍救逆,如用清瘟败毒饮合用安宫牛黄丸等。恢复期患者,体热已退,不少并发疱疹病毒感染,出现唇周疱疹,或出现耳聋、耳鸣、口眼歪斜,舌质瘀黯、苔黄腻,脉弦,为正气已虚、暑湿余毒瘀阻所致,此期中医切人治疗能促进恢复,以化瘀通络为


  主要治则,方用三甲散加减;其气阴两伤者,治宜益气养阴,方用王氏清暑益气汤加减。预防此病,用药:银花藤、连翘、荷叶、广藿香、淡竹叶、芦根、车前草、蒲公英、生甘草,水煎服。(张之文.中医对人感染猪链球菌病认识的探讨[J].江苏中医药,2006,27 (4):11-12.)(人感染猪链球菌病诊疗方案.卫生部公报(卫医发[ 20061461号)。




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