第四节 温疫类温病常见证型
1．卫气同病 （增损双解散）
1．邪炽阳明 （白虎汤、大承气汤）
2．邪遏膜原 （达原饮）
3．清浊相干 （燃照汤）
4．疫困脾土 （胃苓汤、五苓散平胃散）
5．邪郁三焦 （甘露消毒丹、神犀丹）
气血两燔 （清瘟败毒饮）
1．正气欲脱 （生脉散、大定风珠、通脉四逆汤、参附汤）
2．正衰邪恋 （吴氏三甲散）
第四节 温疫类温病常见证型
【证候特点】
发热恶寒，无汗或有汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇焦，恶心呕吐，腹胀便结，或见精神不振、嗜睡，或烦躁不安，舌边尖红，苔微黄或黄燥，脉浮数或洪数。
【辨析】
疫邪由里外达，或由表人里，在表与卫气相争，卫遏营郁，则发热恶寒；卫气受抑，腠理开闭失常，则有汗或无汗；疫邪攻窜头身，气机郁阻，可见头痛项强，肢体酸痛；疫热伤津，可见口渴，唇焦；扰及心神，可见烦躁。部分患者可见邪气内扰胃肠，升降失常则恶心呕吐，内结肠腑，则腹胀便结。舌边尖红，苔微黄或黄燥，脉浮数或洪数为卫气同病之象。
【治法】
透表清里
【方药】
增损双解散（《伤寒瘟疫条辨》）
白僵蚕酒炒三钱、全蝉蜕十二枚、广姜黄七分、防风一钱、薄荷叶一钱、荆芥穗一钱、当归一钱、白芍一钱、黄连一钱、连翘去心，一钱、栀子一钱、黄芩二钱、桔梗二钱、石膏六钱、滑石三钱、甘草一钱、大黄酒浸，二钱、芒硝二钱
方以荆芥穗、防风、薄荷叶、蝉蜕等透邪外出，黄连、黄芩、连翘、栀子、姜黄、桔梗等清热解毒，僵蚕、白芍、当归养血舒筋，预防痉厥之变。石膏清胃热，滑石清下焦热，调胃承气汤以攻下泄热，使疫毒内外分解，前后分消。
【临床应用】
热象较甚可去当归，头痛者可加菊花、钩藤，呕吐甚者加竹茹等。
【注意事项】
此证因于疫邪扰乱在表之气机，出现恶寒发热、头项强痛、肢体酸痛等症状，须注意与温邪上受的卫表证相区别。疫邪致病除上述卫表症状外，常伴有口渴唇焦、腹胀便结等气分症状。在治疗上，疫邪致病则采用表里两解之法，而卫表证则主以辛凉清解。
【文献摘录】
“温病总计十五方。轻则清之，神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤八方；重则泻之，增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”（《伤寒瘟疫条辨·医方辨》）。
【临床发挥】
结核性胸膜炎、传染性单核细胞增多症等病见上述证候者，可运用增损双解散加减治疗。
【证候特点】
壮热，汗出，口大渴，舌苔黄燥，脉洪数。或身热烦渴，午后热甚，鼻如烟煤，腹满硬痛，通舌变黑起刺。
【辨析】
疫毒燔炽阳明气分，故见发热口渴，苔黄诸症。疫毒瘀结成实，腑气不通，致腹满硬痛。鼻如烟煤，通舌变黑，提示病情严重，有消亡阴液之势。
【治法】
清热生津或急下存阴。
【方药】
白虎汤、大承气汤。
白虎汤（《伤寒论》）
见温热类温病常见证型肺胃热盛证。
大承气汤（《伤寒论》）
大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合
方中大黄味苦性寒，泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；积滞内阻，则腑气不通，用枳实、厚朴行气散结，消痞除满，并助硝、黄荡涤积滞之力。
【临床应用】
如阳明气分热邪散漫而未成里结者，可选用白虎汤加减：兼见口渴唇焦等阴伤者，可合生地、麦冬、玄参等甘寒生津之品；热扰心神而谵语者，可加水牛角、连翘、竹叶心、黄连等清心宁神；阳明热盛引动肝风出现手足抽搐者，可加水牛角、羚羊角、钩藤、菊花等以凉肝息风，此即犀羚白虎汤（《感症辑要·卷四》）。阳明热结于里，发热腹满便秘，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数，乃阳明热结阴亏，可加玄参、麦冬、生地，去厚朴、枳实滋阴攻下，此即增液承气汤。
【注意事项】
温疫此证须注意与一般温热此证相区别，此起病急，病情较一般温热为重。且疫邪常以阳明为缠绵之所，余邪未尽者，邪气复聚致此证反复发作，故可反复用此清泻之剂，直至疫邪被完全清除。
【文献摘录】
“仲景大柴胡以下，立三承气，多与少与，自有轻重之殊。勿拘于下不厌迟之说，应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其结粪，血液为热所搏，变症迭起，是犹养虎遗患，医之咎也”（《温疫论·注意逐邪勿拘结粪》）。
【临床发挥】
治疗川崎病见阳明气分热盛者，可以白虎汤加减。流行性乙型脑炎见热结旁流之象者，可以承气汤法治之。阳明热盛引动肝风出现手足抽搐者，可加水牛角、羚羊角、钩藤、菊花等以凉肝息风。
【证候特点】
初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛。
【辨析】
湿热疫初起，虽显寒热、头身疼痛，然其脉不浮不沉，说明邪不在表，又未深入，而是疫毒郁遏表里分界之膜原；加之舌苔浊腻白厚如积粉，脉数，舌质红绛，与伤寒初起明显不同，乃湿热疫疠秽浊之邪遏阻膜原之象。寒热，头身疼痛，为膜原之邪浮越之势。
【治法】
疏利化浊，透达膜原。
【方药】
达原饮（见温热类温病）。
【临床应用】
秽浊内盛，选加藿香、苍术、菖蒲、六一散等辟秽化浊渗泄之品。疫毒游溢诸经，当随经引用，以助升泄；溢于少阳，胁痛、呕而口苦加柴胡；溢于太阳，腰背项痛加羌活；溢于阳明，目痛鼻干加葛根。本方偏于温燥，用后苔减，病势有变，随即斟味酌量，甚或更方。若舌苔转黄，心腹痞满，可加大黄下之。疫毒传脾，胶闭大肠，宜枳实导滞汤加减（《重订通俗伤寒论·六经方药》）。
【注意事项】
此证须注意与湿热阻滞中焦相区别，疫邪阻遏膜原，多表现出寒热、头身疼痛、脉不浮不沉、苔白厚腻如积粉半表半里之症状，而湿热阻滞中焦则以影响脾胃气机升降为主，多见纳呆、呕恶、腹胀等。
【文献摘录】
“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热日晡益盛，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后。头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表症，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮”（《温疫论·温疫初起》）。
【临床发挥】
流感、病毒性脑炎等病见上述证候者，可运用达原饮加减治疗。如治疗流感，邪在太阳加羌活，在阳明加葛根，腹胀、便秘加大黄。治疗病毒性脑炎，热重于湿，可加生石膏、金银花；热伤津液不显，可去知母、芍药；湿气不重，可去草果；恶心呕吐，可加陈皮、竹茹、半夏；肢倦嗜睡，可加滑石、薏苡仁。
【证候特点】
发热较重，即见暴吐暴泻，甚则呕吐如喷，吐出酸腐物，夹有食物残渣，泻下物热臭，呈黄水样，甚如米泔水，头身疼痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛阵作，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数；甚或转筋，肢冷腹痛，目陷，脉伏。
【辨析】
邪阻中焦，脾胃受伤，升降失常，即作暴吐暴泻；腐熟运化失司，则吐出物夹有食物残渣；下迫大肠，则泻下物呈黄水样并带有黏液和泡沫；发热乃疫毒所为，头身疼痛系湿热秽浊郁滞；疫毒壅滞胃肠，气机郁阻而脘痞，腹中绞痛时作；心烦口渴，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数，为疫病已趋化热伤津之势。若津伤严重则会出现转筋，阴损及阳则肢冷腹痛，目陷脉伏等，均为正气严重耗伤之象。
【治法】
芳香化浊，分利逐邪。
【方药】
燃照汤（《随息居重订霍乱论》）
飞滑石四钱、香豉炒三钱、焦栀二钱、黄芩酒炒、省头草各一钱五分、制厚朴制、半夏各一钱
入水去滓，研人白蔻仁八分，温服。苔腻而厚者，去白蔻加草果仁一钱，煎服。
方以黄芩、山栀、滑石清热解毒利湿；佩兰、半夏、厚朴、白蔻仁、豆豉芳香辟秽化浊，本方对吐利较甚者用之颇佳。
【临床应用】
如脘闷较甚，汤药难进，可先服玉枢丹。苔腻而厚浊者，加草果仁少许。脘痞，干呕较甚，重用厚朴、白豆蔻，酌加竹茹；热甚者，可用甘露消毒丹或白虎汤、竹叶石膏汤加减；兼夹食滞者，可选神曲、焦山楂；小便短少，加通草、车前草；手足厥冷，腹痛自汗，口渴，口唇指甲青紫，小便黄赤，六脉俱伏，为热深厥深，真热假寒，应加用生石膏、竹叶、天花粉，清热生津，补益气阴。若发热，腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，乃湿热秽浊疫毒闭阻中焦，俗称“干霍乱”宜解毒辟秽芳香开闭，可予玉枢丹、行军散之类。
【注意事项】
此证须与中焦湿热出现吐泻相区别，其急暴程度、吐泻物之臭秽等症状均非中焦湿热者所可比，且此证除吐泻之外，腹部绞痛为其特有症状。
【文献摘录】
“霍乱之候，其来也暴疾，腹中痛，扰乱不安。有吐泻交作，有吐而不泻，泻而不吐，有不得吐，又不得泻，则邪有上下浅深之分，而总以得吐为愈。邪有人必有出，盐汤探吐，上妙法门，然后调其胃气可也。盖霍乱每伤于胃，虽风寒暑湿四气相乘，而中必先虚，故邪人焉。至饮食失和，秽浊触感者尤多。胃气一伤，清浊相干，邪不去则正不安，所以攻邪尤要于扶正也。即至肢冷脉伏，转筋声哑，亦必驱邪至尽。盖邪去则正安，非比他证养正而邪自除也，所以当其发时，不可用米饮，先哲谆谆戒之，岂无谓哉。观于干霍乱，上不得吐，下不得泻，亦因邪不能出，所以为剧，治者益可思其故也”（《随息居重订霍乱论》引《医彻》）。
【临床发挥】
霍乱、轮状病毒感染等病见上述证候者，可运用燃照汤加减治疗。脘痞，干呕较甚，可重用厚朴、白豆蔻，加竹茹；小便短少，可加通草、车前草等；兼夹食滞者，可选神曲、焦山楂；热甚者，可合甘露消毒丹或白虎汤加减。
【证候特点】
大多起病缓慢，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或有发热，头痛，恶心呕吐，苔白腻。
【辨析】
湿热秽浊入从口鼻，与素蕴脾湿相结，内外相引，困遏脾土，脾病及胃，水谷运化失司，气机升降失常，故脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或恶心呕吐；脾湿过盛，木不疏土，经气遏抑不利故胁肋胀痛；发热乃疫毒所致，头痛系浊邪上扰清窍；苔白腻乃尚未化热之象。
【治法】
解毒辟秽，运脾渗利。
【方药】
胃苓汤（《世医得效方》）。
五苓散平胃散
上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。
方中苍术与厚朴相须为用，具有较强的化浊解毒作用；五苓散渗湿于下；陈皮、生姜、大枣、甘草，理气和中。
【临床应用】
兼热象者，去桂枝加黄柏、茵陈、赤芍等；腻苔滑润，脉沉弱，为中阳素虚，可加干姜、制附子等。
【注意事项】
此证须注意辨别湿邪与热邪之轻重，湿重者多脘痞腹胀、身重等太阴脾之症状，热重者多发热、头痛、小溲黄等症状。
【文献摘录】
“喻氏云：湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之则为湿温，一方受之则为疫疠”（《湿热病篇》）。
【临床发挥】
伤寒、急性菌痢等病见上述证候者，可运用胃苓汤加减治疗。脘痞，干呕较甚，可加白豆蔻、藿香、竹茹；兼夹食滞者，可选神曲、炒麦芽；热甚者，可合黄芩汤加减。
【证候特点】
身大热，烦躁，胸腹闷胀，呕吐，大便秘结，小便黄赤，黄疸迅速加深，舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉滑数，甚则神昏谵语，抽搐，便血，溺短赤等。
【辨析】
疫毒热盛故身热，热扰心神故烦躁；浊邪壅郁，三焦升降失司，故胸腹闷胀，呕恶，便结；热伤津液，故小便黄赤；疫毒深伏，失于清利，毒瘀互结，致使黄疽迅速加深；红绛舌，黄腻或干燥苔，滑数脉，提示气分之邪未尽，有深入营血之势；邪毒内陷厥阴，则神昏谵语、抽搐；疫毒化火，深入营血，迫血妄行，可见便血等。
【治法】
解毒逐邪，凉血护阴，清心开窍。
【方药】
甘露消毒丹、神犀丹。
甘露消毒丹（《温热经纬》）
方见本章湿热蕴毒证。
神犀丹（《温热经纬》）
乌犀角尖磨汁（水牛角代）、石菖蒲、黄芩各六两、真怀、生地冷水洗净，津透，捣绞汁银花各一斤。如有鲜者，捣汁用者尤良粪清连翘各十两板蓝根九两，无则以飞净青黛代之香豉八两元参七两花粉紫草各四两
方中水牛角、生地、玄参、天花粉凉血护阴；银花、连翘、黄芩、粪清、板蓝根清热解毒；香豉、石菖蒲宣泄秽浊，防其浊邪上蒙；紫草凉血止血。心烦，尿赤去黄芩，加黄连、栀子引导疫毒下行。
【临床应用】
若高热持续，出血发斑，加牛黄、焦栀子、丹皮，合紫草以清热解毒，凉血止血。烦躁，时有谵语，加郁金合菖蒲，痰瘀同治，开心窍以防内陷。湿重者，加淡竹叶、茵陈；若大便秘结者，加生大黄、玄明粉。
【注意事项】
此证须注意区分湿热与热毒的轻重，疫邪扰乱三焦，湿热重者以三焦闭郁为主，热毒重者则以扰乱上焦之心神为主，治法之区别，当详辨。
【文献摘录】
“《六元正纪》：五运分布，每年春分后十三日交二运征，火旺天乃渐温。芒种后十日交三运宫，土旺地乃渐湿。湿温蒸腾，更加烈日之暑，铄石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮肿等证”（《温热经纬·方论》）。
【临床发挥】
手足口病、流感等病见上述证候者，可运用以上方药加减治疗。
【证候特点】
身大热，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛，腰如被杖，骨节烦疼，或惊厥抽搐，或吐衄发斑，舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大而数或沉数，或六脉沉细而数。
【辨析】
疫毒攻窜太阳、阳明则头痛如劈，两目昏瞀；游溢肾经故腰如被杖，骨节烦疼；疫疠热毒蒸腾，燔灼阳明，上千清窍则口干咽痛；热扰神明，故狂躁谵妄；苔焦起刺为耗津之象；毒火引动肝风，可伴惊厥抽搐；舌绛，吐衄发斑乃深入营血之征；其脉浮大系疫毒游溢，沉数者为疫毒郁闭较深，若六脉沉细而数，则属疫毒夹秽浊郁伏深重。
【治法】
解毒清泄，凉血护阴。
【方药】
清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。
方见温热类温病。
【临床应用】
临证上见斑疹色青紫，紧束有根，加紫草、红花、归尾以通络行瘀。斑疹外出不快，兼见腹满胀痛，大便秘结，合调胃承气法，祛气分之壅，通血分之滞。津伤而筋肉抽动，去桔梗之开肺，轻则加菊花、龙胆草凉肝泻肝，重则加入羚羊角、钩藤凉肝息风。斑疹显露，神昏谵语，选加“三宝”以清心开窍。若高热持续，出血发斑，加牛黄、焦栀子、丹皮，合紫草以清热解毒，凉血止血。若烦躁，时有谵语，加郁金、菖蒲，痰瘀同治，开心窍以防内陷。若神昏抽搐，为内陷厥阴，“须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”。
【注意事项】
此证气血同病，常以阴液耗伤为重，临床运用时当注意石膏的用量，初起即当用重剂清气生津，及至热气渐退而减少用量。
【文献摘录】
“疫疹之脉，未有不数者，有浮大而数者，有沉细而数者，有不浮不沉而数者，有按之若隐若现者，此《灵枢》所谓阳毒伏匿之象也。诊其脉，即知其病之吉凶，浮大而数者，其毒发扬，一经表热，病自霍然。沉细而数者，其毒已深，大剂清解，犹易扑灭。至于若隐若现，或全伏者，其毒重矣，其症险矣”（《疫疹一得·论疫疹之脉不宜表下》）。
【临床发挥】
流行性出血热、登革热、流行性乙型脑炎等病见上述证候者，可运用清瘟败毒饮加减治疗。若兼见腹满胀痛，大便秘结，可合调胃承气法。斑疹色青紫，紧束有根，加紫草、红花、归尾以通络行瘀。津伤而筋肉抽动，去桔梗之开肺，轻则加菊花、龙胆草凉肝泻肝，重则加入羚羊角、钩藤凉肝息风。可同时静脉点滴双黄连注射液、炎琥宁等增强解毒功效。
【证候特点】
吐泻不止，目眶凹陷，指纹皱瘪，面色白，呼吸短促，声嘶，疲软无力，心烦，口渴引饮，尿少或尿闭，舌质干红，脉细数；或恶寒蜷卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，汗出身凉，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细，甚则细微欲绝。
【辨析】
吐泻不止，目眶凹陷，指纹皱瘪，面色白，呼吸短促，声嘶，疲软无力，心烦，口渴引饮，尿少或尿闭，舌质干红，脉细数等为亡阴之证。其中清浊相混则吐泻不止；目眶凹陷，指纹皱瘪，声嘶，尿少尿闭，属阴液大伤征象；面色白，呼吸短促，疲软无力为气随液脱；烦渴，舌干红，脉细数乃津液耗竭，水不制火所致。恶寒蜷卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，汗出身凉，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细，甚则脉细微欲绝等为亡阳之证。其中恶寒蜷卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，四肢厥冷，舌淡，脉沉细为元气大伤；汗出身凉，脉微细欲绝，已显阴阳分离危象。
【治法】
亡阴须益气养阴，生津救逆；亡阳则益气固脱，回阳救逆。
【方药】
生脉散、大定风珠、通脉四逆汤、参附汤。
生脉散（《医学启源》）
方见温热类温病。
大定风珠（《温病条辨》）
方见温热类温病。
通脉四逆汤（《伤寒论》）
炙甘草二两，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片干姜三两，强人可四两
参附汤（《正体类要》）
人参（另炖）熟附子
通脉四逆汤重用干姜、附子，大辛大热，速破阴寒，急回浮越之阳；参附汤以人参大补元气，附子温肾以潜真元，大温大补，具有益气、回阳、固脱之效，两者均宜救治亡阳之证，服后脉出者为奏效。
【临床应用】
生脉散有敛阴固脱之效，侧重上焦；大定风珠适宜真阴耗竭，时时欲脱之证，主治下焦，二者均可用于亡阴之证。如疲软无力明显，酌加西洋参、白芍益气护阴。声嘶加诃子固肾开音。呕吐甚者，增人竹沥、竹茹、半夏。腹泻明显，加入五味子、乌梅。呼吸急促入五味子、鹅管石。尿少尿闭为阴液大伤，忌用淡渗，当用麦冬、生地、玄参滋补阴液；元阳亏损，兼有面赤烦躁为虚阳上浮，仿白通汤之意，加葱白以驱阴通阳。下利不止，面赤，干呕烦躁，厥逆无脉为阴盛格阳，仿白通加猪胆汁之意，以咸寒苦降之品反佐于温阳药中，防其格拒热药，腹痛甚者，加白芍和阴、缓急止痛。大汗不止者，增山萸肉。呕吐剧烈者，人生姜。下利，四肢厥逆，脉微欲绝，病势危重者，重用干姜。下利而忽自止，肢厥怕冷，脉微，属阴液内竭，宜四逆汤，重用人参，益阴回阳救逆。
【注意事项】
此证极其危重，临床当灵活以艾灸，或配合选用生脉、参附注射液等静脉缓慢注射或静脉滴注，以固脱为急务。
【文献摘录】
“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之”（《温病条辨·下焦篇·风温温热温疫温毒冬温》16条）。
【临床发挥】
流行性乙型脑炎、流行性出血热、非典型肺炎等病后期见上述证候者，可运用上述方剂加减治疗。气阴两虚者，可静脉点滴生脉注射液；阳气虚脱者，可静脉点滴参附注射液。
【证候特点】
身热，口不渴，默默不语，神识不清，或胁下刺痛，或肢体时疼，脉数。
【辨析】
身热，脉数为毒火并郁；毒陷夹瘀，阻滞络脉，则胁下刺痛，或肢疼时作；损及阴阳，气血不畅，神失所养，故默默不语，神识不清。
【治法】
扶正祛邪。
【方药】
吴氏三甲散（《温疫论》）
鳖甲龟甲各一钱，并用酥炙黄为末，如无酥，各以醋炙代之川山甲五分，土炒黄为末蝉退五分，洗净，炙干僵蚕五分，白硬者切，生用牡蛎五分，煅为末䗪虫三个，干者锤碎，鲜者捣烂和酒少许，取汁人汤药同服，其渣入诸药同煎白芍药七分，酒炒当归五分甘草三分方中以鳖甲、龟甲、穿山甲三昧为主，滋阴行瘀；僵蚕、蝉蜕擅人厥阴，透邪通络止痉；白芍、当归、土鳖虫和营活血；甘草和中。
【临床应用】
如若夹杂宿疾，当治新病为主，兼治旧病，随证加减：若素有郁痰者，加贝母；有老痰者，加瓜蒌霜；有咽干作痒者，加天花粉、知母；素有内伤瘀滞者，倍用土鳖虫，或加桃仁。
【注意事项】
此证邪气与气血交混，须注意正虚与余邪的轻重，于透邪与顾护正气之间平衡，使邪气由阴分透出为原则，不宜咸寒滋阴以敛邪，也不宜甘温益气以伤阴。
【文献摘录】
“凡人向有他病框赢，或久疟，或内伤瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遗精白浊、精气枯竭，女子崩漏带下、血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉数也。此际稍感疫气，谷食暴绝，胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐。指为原病加重，认以绝谷为脾虚，以身痛为血虚，以不寐为神虚，遂投参、术、归、地、茯苓、枣仁之类，愈进愈危。以疫法治之，热减得睡，谷食稍进，但数脉不去，肢体时疼，胸椎刺痛，过期不愈……盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能托出表邪，留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也……夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久愈固。治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散，多有得生者”（《温疫论·主客交》）。
【临床发挥】
流行性出血热、重型流行性乙型脑炎等病后期见上述证候者，可运用上述方剂加减治疗。痴呆、失语、四肢瘫痪者，可合补阳还五汤。余热未清、痴呆、昏睡者，可合青蒿鳖甲汤加苏合香丸。肢体强直、手足挛急者，可加大活络丹等。
学习小结：
温热类温病由温热类病邪引起，其所致疾病主要包括风温、春温、暑温、秋燥，主要以人体卫、气、营、血的功能失调和精血物质的损害为病理基础。邪热亢盛和阴津损伤是温热类温病病变过程中邪正相争之主要矛盾，故治疗以清热养阴为两大法则。临证当根据病程的长短、病位的浅深、邪热的多寡、阴津的沛乏、兼变之有无，确定清热与养阴的主次轻重及具体运用。湿热类温病由湿热邪气引起。主要包括湿温、伏暑。证候多以脾胃为中心，湿邪阻遏气机自始至终。湿热郁蒸为主要病机。辨证以湿热所致上中下焦病位以及湿阻气、湿热偏重偏轻辨证为主，治疗以分消湿热为要，参用辛温、苦温、苦寒、淡渗诸法合理遣方用药，力求做到清热不碍湿，祛湿不助热，而同时照顾到阴津盛衰。温毒类温病是由温毒病邪所引起的，主要包括大头瘟、烂喉痧等。证候以温邪攻冲走窜和蕴结壅滞的特点，可见到局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹。治疗以疏风透邪，清热解毒为治疗原则。视其病位和邪正相争情况，灵活选用疏风透邪，兼以解毒消肿，或径直以清热解毒为主等，若伴咽痛糜烂、肌肤丹痧密布，则需苦寒泄热解毒，凉营退疹。后期肺胃阴津耗伤，治以清营养阴。温疫类温病是由疠气引起的，主要包括温热疫、暑热疫和湿热疫。温热疫因感受温热疠气之邪，怫热于里，充斥表里三焦。治疗以升散清泻，逐邪解毒为主，再视其轻重缓急、病变部位和邪气兼夹不同，加减侧重治疗。温热疫后期，气阴两伤，主以益气养阴。湿热疫是由湿热疠气引起的急性热病，初起疠气遏伏膜原，治宜疏利透达。疠气溃离膜原，传变人里，依其病候，随证变法，视其邪之可解处，逐邪为主，兼顾气阴。暑热疫是阴感受暑热疠气而起，病发急暴，传变迅速，其治疗总的原则是优选针对暑热疠气的药物，迅速祛除疠气，扭转病情，以清解阳明胃热、接触疫毒为主。暑热疫后期，邪去正伤，当以清除余邪，恢复气液为治。
（吴智兵 刘光华 冯全生）
复习思考题
1．如何区别应用银翘散和桑菊饮？
2．加减复脉汤是如何加减的？适用于什么证型？
3．吴鞠通提出的白虎汤“四禁”是什么？临床上应如何理解应用？
4．温热类温病有“动风发痉”表现的常见证型及其临床表现和治法是什么？
5．如何区别应用温病“三宝”？
6．如何区别运用黄连阿胶汤、大定风珠、青蒿鳖甲汤？
7．如何区别运用藿朴夏苓汤和三仁汤？
8．如何鉴别湿阻膜原证和湿热郁阻少阳证？其治法方药分别是什么？
9．湿热酿痰，蒙蔽清窍证的临床表现、治法和方药是什么？
10.东垣清暑益气汤和王氏清暑益气汤的组成及功效、主治有何不同？
11.湿热类温病内陷心营证与温热类温病内陷心营证的证候表现、病理机制、治疗方法有何差别？
12.温毒类温病的常见证型有哪些？其证治如何？
13.吴鞠通治疗大头瘟：“普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日再芩、连，三、四日加之佳”，对此你是如何理解的？
14.温疫类温病的常见证型有哪些？其证治如何？
15.如何理解湿热疫邪遏膜原达原饮或加羌活，或加柴胡，或加葛根法？
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