温病学 / 温病瘥后调理

温病瘥后调理

第四节 温病瘥后调理


一、扶正补虚

二、清解余邪

三、复证治法



第四节 温病瘥后调理


  温病瘥后调理是指温病邪气已退,但机体尚未恢复正常状态,或者余热未清,津液尚未恢复,此时应采取一些积极有效的调理措施,促使病体早日康复。瘥后调理的方法很多,如调节饮食,劳逸结合,调适精神,适避寒热以及药物调理等。药物调理是一个重要环节。主要有以下药物调理方法。


一、扶正补虚

  在温病过程中,由于热邪炽盛,耗伤人体津气,加上患病后人体脏脏功能的失调,尤其是脾胃受纳和运化的能力减弱,致使气血津液的生成减少,故经常出现体虚未复的表现。根据虚弱的部位和性质不同,主要有以下三种治法:


  1.补益气液用补气生津养阴之品治疗温病后期气阴两虚证。症见精神委顿,不饥不食,睡眠不酣,口渴咽燥,舌干少津。代表方如薛氏参麦汤(西洋参、麦冬、木瓜、石斛、鲜莲子、生谷芽、生甘草)或三才汤。


  2.滋养胃肠用养阴增液之品治疗胃肠阴液亏虚证。症见口干咽燥或唇裂,大便秘结,舌光红少苔。代表方如益胃汤、增液汤。


  3.补养气血用补益气血的药物治疗温病后期气血亏虚证。症见面色少华,气弱倦怠,声音低怯,语不接续,舌质淡红,脉弱无力。代表方如八珍汤。


二、清解余邪

  在温病过程中邪热消退后,正气虚衰,体内尚存未尽之余邪,此时需根据正气之强弱及余邪的种类而分别采取各种治法。


  1.清解余热,益气养阴用辛凉、甘寒之品治疗温病后期余热未净、气阴两伤之证。症见低热不退,虚赢少气,口干唇燥,呕恶纳呆,舌光红少苔,脉细数。代表方如竹叶石膏汤。


  2.芳化湿邪,醒胃和中用芳香清凉之品以化湿清热,恢复胃气,治疗温病后期湿热余邪未净而胃气未复之证。症见身热已退,脘闷不畅,知饥不食,舌苔薄白微腻。代表方如薛氏五叶芦根汤。


  3.理气化湿,健脾益气用理气化湿健脾之品治疗温病后期余湿阻气,脾气虚弱之证。症见胃脘微痞,饮食不香,四肢倦怠,大便溏薄,舌苔薄白而腻,脉虚弱,甚至可见肢体浮肿。代表方如参苓白术散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等。


  4.化湿利水,温补肾阳:用补肾阳、利水湿之品治疗温病后期阳气虚衰而水湿内停之证。症见形寒肢冷,身疲乏力,心悸眩晕,面浮肢肿,小便短少,舌淡苔白,脉沉细。代表方如真武汤。


三、复证治法

  温病复证是指在温病瘥后,因正气未复,调摄不当而邪热复起,又称“复病”或“病复”。如《重订广温热论》中说:“温热复证,有复至再三者,皆由病人不讲卫生,病家不知看护所致。”根据引起复证的不同原因,又可分为以下几种:


  1.劳复证指温病瘥后,正气未复,或余热未清,因过早劳作重新发热者。根据病情具体分为以下三种:

  气虚劳复者,症见发热,畏寒怕冷,四肢倦怠,少气懒言,舌淡少苔而润,脉虚。治以益气健脾,甘温除热。代表方如补中益气汤。


  阴虚劳复者,症见发热,五心烦热,颧红盗汗,口干舌燥,或心悸失眠,舌红少苔,脉细数。治以养阴清热。代表方如加减复脉汤。


  余热劳复者,症见发热,心烦懊侬,胸闷脘痞,或胸胁不舒,口苦咽干,食少纳呆,舌苔薄黄,脉微数。治以清透余热,解郁除烦,代表方如栀子豉汤。兼呕恶者,加半夏,竹茹;兼舌红口渴者,加天花粉、石斛、竹叶;兼食滞者,加山楂、麦芽、神曲等。


  2.食复证指温病瘥后,脾胃虚弱,余热未尽,暴饮暴食或过食油腻之品而复伤脾胃,导致饮食停滞,余热复作发热。症见发热头痛,嗳腐吞酸,烦闷呕恶,不欲饮食,甚至烦渴谵语,大便闭结,腹部胀满,舌苔厚腻,脉沉实或滑实。治以消食化滞,和胃理气。代表方如香砂枳术丸或保和丸。


  3.感复证指温病瘥后,余热未尽,复感新邪,导致病发。症见发热恶风,头痛恶寒或口渴舌燥,咽痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白欠润,脉浮数;或发热恶寒,头身痛,舌淡红,苔薄白润,脉浮紧。治以辛凉解表剂或辛温解表剂。


  综上所述,温病的证候复杂多变,因此治法也要灵活变通,知常达变。首先要明确病证的性质,如同为中焦气分证,则有热盛津伤和湿热交蒸的不同;同属痉证,有实证和虚证的区别;同是神志异常证候,有热闭心包和湿热酿痰蒙蔽清窍的不同。邪气的兼夹和邪正的虚实。如温病兼夹痰饮、瘀血、食积、气滞者,治疗当分别加以化痰、祛瘀、消导、行气的药物;热盛又有明显的阴伤表现,清热当与养阴并用。还要依据体质状况而分治。人的体质有阴阳气血的偏盛偏衰,年龄有老幼的差别,治疗也有区别。如对于肾阴素虚者,为了防止其邪乘虚而人,必要时可酌用滋肾养阴药,以“先安未受邪之地”。


学习小结

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复习思考题

1.如何理解温病的卫气营血治则和三焦治则?

2.温病各种治法的主要适应证和代表方是什么?

3.使用疏卫解表法的注意事项是什么?

4.和解祛邪法包括哪些具体治法?其注意事项是什么?

5.祛湿清热法包括哪些具体治法?其注意事项是什么?

6.通下逐邪法包括哪些具体治法?其注意事项是什么?


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