温病学 / 温病主要治法

温病主要治法

第二节 温病主要治法


一、疏卫解表法

二、清气泄热法

三、和解祛邪法

四、祛湿清热法

五、通下逐邪法

六、清营凉血法

七、开窍醒神法

八、息风止痉法

九、滋养阴津法

十、固脱救逆法



第二节温病主要治法


  温病的主要治法可以分为三大类:一是以祛邪为主的治法,包括解表法、清气法、和解法、祛湿法、清营凉血法、通下法、化瘀法等;二是以扶正为主的治法,如滋历法;三是用于急救的治法,包括开窍法、息风法、固脱法等。


一、疏卫解表法

  疏卫解表法具有疏泄腠理,逐邪外出,透表泄热的作用,适用于温病初起,邪在卫表之证,属于八法中“汗法”的范围。根据引起温病卫表证的温邪不同,本法又可分为如下四种(表6-1)。

表6-1疏卫解表法

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  现代研究表明:本法促进汗腺分泌及血管舒张,增加免疫功能,通过发汗、扩张血管,加快散热,达到退热目的。改善微循环,有利于局部炎症的吸收和人体功能恢复。


  使用本法注意事项:①忌用辛温发汗法。吴鞠通强调:“温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患。”因为辛温之法易助热化火,耗伤阴津,从而导致斑、衄、谵妄等变证的发生。②因腠理郁闭而无汗者,宜微汗,如荆芥、豆豉、香薷等;有汗者,重在解,“辛凉宣肺,便是汗剂”。③常配合清气法、滋阴法应用。


二、清气泄热法

  清气泄热法具有清热逐邪,保阴生津作用,适用于温病气分无形热盛,尚未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血等有形实邪相互搏结的证候,属于八法中“清法”的范围。根据气分无形邪热所在部位、病势、病邪性质的不同,本法主要分为以下三种(表6-2):

表6-2清气泄热法

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  现代研究表明:本法对病原微生物有抑、杀作用(直接、间接);解毒,对抗中和内毒素;提高人体免疫功能;解热、抗炎、镇静、强心、升压、止血作用。


  使用本法注意事项:①温邪未入气分者不宜早用,以免寒凉冰伏邪气;②气分湿热证不宜单用,应与化湿法同用;③素体阳虚者不可过用,应中病即止;④苦寒药有化燥伤津之弊,热盛阴伤或素体阴虚者慎用。


三、和解祛邪法

  和解祛邪法具有和解、疏泄、分消作用,适用于温病半表半里证,属于八法中“和法”的范围。分为以下三种(表6-3):

表6-3和解祛邪法

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  现代研究表明:本法具有解热、抗菌、消炎、疏肝利胆、调整胃肠功能等作用。运用本法注意事项:①清泄少阳法虽有透邪泄热作用,但只适用于邪热夹痰湿在少阳者,对里热炽盛而无痰湿者不适用。②分消走泄与开达膜原法清热力较弱,其作用侧重于疏化湿浊,宣畅气机,故不适用于湿已化热、热象较著及热盛津伤者。


四、祛湿清热法

  祛湿清热法具有化湿泄热,宣畅气机,运脾和胃作用,适用于温病湿热类证候。主要分类以下三种(表6-4):

表6-4祛湿清热法

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  现代研究表明:本法具有一定的抗感染,调节胃肠功能,利尿等作用。


  运用本法的注意事项:①本法为祛湿清热兼顾之法,二者不可偏废,故吴鞠通说:“徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽。”②须权衡湿与热的偏轻偏重及邪之所在部位而选用相应的祛湿法及方药。③如湿已化燥,即不可滥用祛湿之法,以免苦温淡渗之品助热伤阴。如素体阴液亏虚而又感受湿邪者,在使用祛湿法时应注意顾护其阴液。④温病中如属阴液亏耗而致小便不利者,不可滥用渗湿利尿之法,应以清热养阴之品治之。


五、通下逐邪法

  通下逐邪法具有通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结的作用,适用于邪热与有形实邪互结于胃肠及下焦的证候,属于八法中“下法”的范围。主要分为以下四种(表6-5):

表6-5通下逐邪法

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  现代研究表明:本法具有增强胃肠蠕动,改善肠胃血液循环;抗菌,消炎,排出毒素,促进新陈代谢;增强免疫力;利胆、利尿等作用。


  运用本法的注意事项:①如里热无有实邪者,不宜使用。②平素体虚或病中阴液、正气耗伤较甚而又里结者,应攻补兼施,不可单纯攻下。③津枯肠燥便秘者,应润肠增液通下,忌用苦寒攻下。


六、清营凉血法

  清营凉血法具有清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血的作用,适用于温病热入营血分,属于八法中“清法”的范围。主要分为以下三种(表6-6):

表6-6清营凉血法

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  现代研究表明:本法具有抗感染、消炎,中和内毒素,改善微循环,减轻血管内弥散性微血栓形成,镇静、强心等作用。


  使用本法注意事项:①邪热未人营血者,不可早用。②营血分病变兼有湿邪者,应慎用本法,因本法所用方药凉遏滋腻,必要时应酌情配伍祛湿之品。③热人营血,易致伤阴、闭窍、动风之变,常须配合养阴、开窍、息风诸法。


七、开窍醒神法

  开窍醒神法具有清心化痰,开通心包机窍,促进神志苏醒的作用,适用于温病窍闭神昏的证候。主要分为以下两种(表6-7):

表6-7开窍醒神法

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  现代研究表明:本法具有镇静、减轻脑水肿、降低颅内压等作用。


  使用本法注意事项:①仅有热扰心神或营热证偶有谵语者,不可早用清心开窍法;②神苏即止,不可过用,因辛香走窜药易耗气;③本法适用于闭证,元气外脱、心神外越的脱证禁用。


八、息风止痉法

  息风止痉法具有平息肝风,制止痉厥的作用,适用于温病肝风内动证。主要分为如下两种(表6-8):

表6-8息风止痉法

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  现代研究表明:本法具有解热、降低颅内压、减轻脑水肿、纠正体内电解质平衡紊乱、镇静、强心等作用。


  使用本法注意事项:①须辨别温病动风之属虚属实,实风重在凉肝,虚风重在滋阴,两者各有侧重。②用风药止痉(特别是虫类药)时注意防止劫伤津液,阴虚动风证运用时尤当慎重;滋阴药须防其滋腻阴柔而敛邪不出。③小儿患者在卫、气分阶段因高热而引起痉厥者,往往只需投用清热透邪之剂,或用物理降温方法,热退而抽搐自止,不可轻用息风之法治疗。


九、滋养阴津法

  滋养阴津法具有润燥生津,滋养真阴,壮水制火的作用,适用于温病后期邪热已退,阴液亏损证,属于八法中“补法”的范围。主要分为以下三种(表6-9):

表6-9滋养阴津法

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  现代研究表明:本法具有一定的直接补充多种营养素和电解质,调节机体免疫功能,促进组织损伤修复,兴奋垂体.肾上腺皮质功能,改善微循环和凝血功能,防止弥散性血管内凝血,抑制病原微生物,中和内毒素,促进胃肠蠕动,调节神经系统功能等作用。


  使用本法注意事项:①阴伤而邪热仍盛者,常与他法配合运用,如滋阴解表、滋阴通下、滋阴息风、滋阴清热等;②温病阴伤兼有湿邪未化者,应注意滋阴而不碍湿,化湿而不伤阴;③凡体质偏于阳虚或脾虚便溏者应慎用本法,以免滋腻碍脾影响运化。


十、固脱救逆法

  固脱救逆法具有益气敛阴,回阳救逆的作用,适用于温病过程中的亡阴(气阴外脱)、亡阳(阳气暴脱)等脱证,属于八法中“补法”的范围。主要分为以下两种(表6-10):

表6—10固脱救逆法

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  现代研究表明:本法具有一定的强心、抗休克等作用。


  使用本法注意事项:①固脱法为急救法,故用药必须快速、及时、准确;②用本法治疗后如虚脱得到纠正,即应注意有无火热复炽,阴液欲竭现象,并根据具体情况辨证论治。


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