温病学 / 温病的治疗原则

温病的治疗原则

温病的治疗


学习目的

  通过本章的学习,明确温病的治疗是在温病辨证论治理论指导下,根据温病的证候表现,辨析病因病机,确定病程阶段,制定相应治法,选用恰当方药,从而为四时温病的学习奠定基础。

学习要点

  温病的治疗原则及确立治法的依据,温病主要治法的作用、适应证候、代表方剂及临床运用注意。

  温病的治疗,是以温病辨证论治理论为指导,根据温病的证候表现,探明致病原因,明确证候性质、病证类型、邪正的消长、有无兼证以及患者体质属性等进行辨证,然后确立相应的治疗原则和方法,选用适宜的方药,以祛除病邪,扶助正气,调理阴阳,促使患者恢复健康。


第一节  温病的治疗原则

一、祛邪护阴

二、卫气营血治则

三、三焦治则



第一节  温病的治疗原则

  温病的治则,除了“热者寒之”、“实者泻之”、“虚者补之”等外,主要是祛除温邪、顾护阴液的原则,卫气营血辨治及三焦辨治的原则。


一、祛邪护阴

  温病的主要病因是温邪,因此祛除温邪是温病治疗的关键。如吴又可说“大凡客邪贵乎早逐,乘人气血未乱,肌肉未消,津液未耗,病人不至危殆,投剂不至掣肘,愈后亦易平复,欲为万全之策者,不过知邪之所在,早拔去病根为要耳。”可见,温病治疗“祛邪为第一要务”,早祛其邪,可减少温邪对机体的损害,减少并发症的发生,阻止病变的进一步发展。不同季节发生的温病,由不同的温邪引起,这些病邪有各自的致病特点,侵袭人体后表现出不同的证候,因而要审证求因,审因论治。温病的发生发展过程始终是邪正交争、盛衰消长的过程,正胜则邪却,正虚则邪陷。温病治则,除了祛除温邪外,还应注意扶助正气,养阴、益气、温阳为法。由于温邪性质属热,热伤阴津为伤正主要特点,因此顾护阴液为扶正的主要原则,在治疗中不但要时刻权衡感邪的轻重多少,还要注意正气的强弱盛衰,合理使用祛邪与扶正的方法。


二、卫气营血治则

  叶天士根据温病卫气营血证候的不同病理变化,提出“在卫汗之可也,到气才可清气,人营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的治疗原则。邪在卫分主要“汗之”,“汗”即解表透邪法,在温病卫分证以辛凉透表为主。邪在气分主要用“清气”法治疗,清气法以清泄无形里热为主,但由于气分证病位不同,病邪性质差异,往往尚需使用化湿、攻下、和解等法。邪人营分在清营泄热的同时,还要重视“透热转气”,即在清营之剂中配伍轻清宣透之品,使营分邪热透出气分而解。血分证治疗既要清热凉血,又要活血散瘀。


三、三焦治则

  吴鞠通提出:“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)”的治疗原则。治疗上焦病应“轻”,用药主以质轻透邪之品,所用药物一般剂量较小、煎煮时间较短。中焦脾与胃燥湿相济、升降相因、纳运协调,故治疗中焦病证应注意“平”,用药注意顾护脾胃气机升降,应以祛除病邪为主,邪去正自安。同时,由于中焦病证每为湿热之邪所致,其治疗应权衡湿与热之侧重,治湿与治热不可偏于一方,并用药物之药性、归经及功能纠其偏,使中焦脾胃功能达到相对“平衡”的状态。下焦病证治疗主以“重”,是指所用方药性质滋腻沉降重镇,且用药剂量也较大、煎煮时间较长。


  在温病治则的指导下,还要针对温病不同的病证确立相应的具体治法。主要是依据病因性质和病机变化,同时,也结合某些特殊症状而制定某些特定的治法。


  1.审查病因性质温病的病因有风热、暑热、湿热、燥热等区别,这些不同性质的病邪各具不同的致病特点。针对不同的病因确定各种治法,即“审因论治”。如温病邪在卫表,其病邪有风热、暑湿、湿热、燥热等不同,相应有疏风泄热、解表清暑化湿、宣表化湿、疏表润燥等不同治法。同时,在温病病变过程中又会形成各种病理产物,如瘀血、痰饮、积滞等,针对这些病邪也要分别采取活血化瘀、化痰逐饮、祛除积滞等相应的治法。


  2.辨别病机变化温病不同的病变阶段和不同病变部位,其证候及病机各不相同,针对这些具体证候及相应病机必须拟定相应的具体治法,所以辨别温病的证候及病机,是确定治法的重要依据。因此,要对温病过程中形成的各种证候,运用卫气营血和三焦辨证纲领,明确病变部位、病邪性质、邪正虚实,并结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等理论,全面分析病机,从而确立相应的具体治法。


  3.针对特殊症状在温病的病变过程中会出现一些特殊症状或危重危急症状,如神昏、痉厥、斑疹、脱证等,针对这些症状而分别确立相应的治法,如开窍、息风、化斑、透疹、固脱等。针对特殊症状的治疗,并不完全只是对症处理,而是在辨证施治基础上,重点针对某些症状采用相应治法。如对神昏的治疗,在辨别其病机属邪热内闭心包或湿热酿痰蒙蔽心包等的基础上,分别采用清心开窍或化湿豁痰开窍之法。


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