温病学 / 温病的切诊

温病的切诊

第四节 切  诊


切诊包括切脉、察胸腹,是温病诊断的重要内容。


一、切脉

二、察胸腹



一、切脉

温病脉象复杂多变,以数脉多见,常见脉象有浮、洪、数、滑、濡、缓、弦、沉、伏等。通过脉象来判断邪热盛衰,病邪性质,病变阶段,正气亏损,湿与热的偏重以及预后。


浮脉:主表,候卫分病证。若脉浮数,多为温病初起,邪在卫分;若脉浮大而芤,则为阳明热盛而津气已虚;若脉浮而促,为热壅于内而有外达之机。


洪脉:即浮大洪盛的脉象,主热证、实证。多为阳明气分热盛之证。若洪大而兼芤象,则又为阳明热盛而津气受伤;若洪大之脉仅见于寸部,则为热壅肺气之证。


数脉:多主热证,但其中也有多种类型。如数而兼浮,为温邪袭表;数而洪大有力,为气分邪热炽盛;脉数躁疾,不浮不沉,为热郁于内;脉数而细,多为热人营血,营阴受损或温病后期,热陷下焦,耗伤真阴之象;如脉见虚数,则为虚多邪少,内有虚热之证。


滑脉:主热盛邪实。若脉弦而滑,多属痰热结聚之象。若脉濡滑而数,多为湿热交蒸之象。


濡脉:多湿邪为病。若脉濡而数,为湿热交蒸之象;若濡缓,为湿邪偏重。若脉濡细无力,则又为病后正虚,胃气未复之证。


缓脉:主见于湿温病,乃湿邪阻遏,气机不宣所致;病后胃气未复,也可出现缓脉,但都缓而无力。


弦脉:若脉弦而数,多为热郁少阳,胆火炽盛之象;若弦而滑,则多为温病夹痰之象。脉弦劲而数,则主热邪亢盛,肝风内动之象。


沉脉:一般主里证。若脉多沉实有力,实邪内结,阳明腑实证,下焦蓄血亦可见脉沉实有力兼涩象。但沉脉也有属于虚证者,如脉沉而无力或沉弱,多为腑实未除而津液亏虚。若沉细而涩,则为热灼真阴的表现。如脉见沉涩小急且四肢厥冷的,又系阴液亏耗,阳亦欲脱,气血大虚,病势最为重险。


伏脉:主里证。有轻重凶吉之别。温病过程中,由于正邪交争,而欲作战汗时,每多出现伏脉,且兼肢冷、爪甲青紫等。这是一种暂时现象,一旦正气抗邪外出,脉即逐渐转为和缓。温病热毒内壅,邪闭心包,内闭外脱,阴阳离决,亦可见脉伏肢冷。


二、察胸腹

  俞根初说:“胸腹为五脏六腑之官城,系阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊。”临床辨识胸腹不适除了使用问诊,也需结合切诊了解患者胸腹部的情况,触按患者胸腹部可感知胀、痛、满、痞、硬、结等病变征象,能判断脏腑经络、气血津液的病理变化。温病的胸腹征往往与气郁、痰湿、积滞、瘀血的停滞有关,故切胸腹可判断温病的病理或兼夹。一般来说,病位在表,病情较轻时病人不出现胸腹部的症状,而当邪气人里,胸腹征则是一个重要依据。总之,辨识患者胸腹不适的内容应望诊与切诊结合使用,胸腹不适的具体病机详见前问诊中胸腹不适。


学习小结

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复习思考题

1.温病中常见的发热类型及临床意义有哪些?

2.如何辨温病中白苔、黄苔?

3.如何辨别温病中的舌质变化?

4.温病肾阴受损、胃阴受损的典型舌象是什么?

5.什么叫斑疹?如何辨斑疹的顺逆?

6.什么叫白痦?白痦是如何形成的,辨白㾦有何临床意义?


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