温病学 / 温病的病理要点

温病的病理要点

第三节  温病的病理要点


  由于温邪的浸淫,在病情发展中,易使机体气(津)血功能紊乱,脏腑组织特异性损害,形成各种病理变化,这些变化的证候表现便是温病辨证论治的重要依据。病理变化要点如下:


  1.气郁温邪扰乱气机,气的出入升降均可失调。病在肺卫者以发热恶寒、无汗或少汗或汗出热不解,呼吸不畅甚见发疹为特点。热在胸膈,心烦懊侬;肺气壅闭则咳喘上气,胸闷;少阳气郁则见胸胁胀闷甚至疼痛;中焦脾胃气郁则胃脘痞闷,恶心呕吐;大便秘结或胶滞,腹满胀痛,小便不利等为主。


  2.痰浊温邪性热,炼液为痰或素体湿盛,湿热相蒸,酿为痰热。病在卫气,痰热内阻,咳痰白或黄稠,喘促;痰热结中,心下结痛,脘痞;痰热下壅则便闭。痰热阻络,颌下、颈部结节,甚则脏器肿物。痰热蒙闭心窍,造成神昏、肢厥、发痉等危重症。正如长于治温病夹痰的王孟英所谓:“津液即为邪热灼烁成痰,而痰反即为邪热之凶险。”


  3.血瘀温邪致瘀,热为祸根,热致气郁,气郁血滞(瘀)或血被热灼,迫血外出成瘀;热伤阴津,血稠而瘀。病在卫气分,邪热郁而不宣,内涉肺络,脉络受损,见鼻衄、胸痛、痰中带血。营血分热瘀,发热夜甚,固定性肿块或疼痛,出血,舌绛紫或瘀点瘀斑。


  4.正虚  阴阳气血是抗邪的物质基础和原动力,温邪性热,必伤阴津,热炽气耗,即“壮火食气”。湿热若从湿化,则阳亦伤,终至阴阳两亏,导致一方面祛邪抗邪无力,并易复感外邪,病情更为复杂多变;另一方面正虚也降低了药物对人体各脏腑组织的有效作用,使之治疗难以奏效。


  此外,温邪不但可以导致气郁、痰浊、血瘀、正虚等病理,还可导致郁热夹杂、络脉失和、痰浊互结、易夹秽浊等相关病理。


  气因邪郁,而气又为火之舟楫,气若阻泄,火则屈曲,热更炽盛。正如赵献可认为那样:“凡外感者,俱作郁看。”可见因邪致郁,郁而化热,热又壅气,郁热夹杂。病理相关示意如图3-1所示:

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图3-1 温病病理示意图


学习小结

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复习思考题

1.温邪致病有哪些共同特性?

2.风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪分别是在什么条件下形成的?其致病特点如何?

3.什么是新感温病和伏邪温病?


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