温病学 / 温病的发病

温病的发病

第二节 温病的发病

   一、温病的初犯部位

   二、发病途径



一、温病的初犯部位


  叶天士“温邪上受,首先犯肺”,吴鞠通:“凡病温者,始于上焦,在手太阴。”其实,这只是温病发生的一种形式,而不是温病发生的必然规律和唯一形式。


  温病的初犯部位,有的始于肺,有的在中、下焦。


  1.肺系(鼻、皮毛)  邪从口鼻而人,鼻为肺之窍,病邪从鼻(口)人人体,病位多在肺,出现以肺经为病变中心的温病。如风温、秋燥。


  2.脾胃(口)薛生白在《湿热病篇》:“太阴,阳明之表”为始,而见“始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。”此则并不伴有鼻塞、咳嗽等肺经见证。口通于胃,纳入不洁之物,病在中焦脾胃,如湿温病。


  3.肾膀胱(泌尿、生殖)  通过尿道、阴道、肛门等处侵入人体,从下而受。


  总之,病因不同,感染途径不同,发病可以多种形式。


二、发病途径

  温邪感染途径主要有:

  1.空气相染,从呼吸道入侵。古代医家很早就认识到:“一人病气,足充一室”。人经呼吸道吸人被污染的空气就可以受邪发病。通过空气相染的温病如风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。由于鼻气通于肺,所以从呼吸道入侵的温邪,初起病变多在上焦手太阴肺。


  2.饮食相染,从口入侵。口气通于胃,温邪从口腔而入,可直犯脾胃入肠道而发病。邪从口腔而人,多系饮食不洁所致。湿温、霍乱等湿热性质温病,感邪途径属于这一类型。


  3.接触相染,从皮毛而人。与某些具有传染性的温病患者直接接触,病邪可从皮毛而人,染易其人。此外,由蚊虫叮咬皮肤时,可将体内的疟邪传人人体而发生疟疾;又如体虱等小昆虫吸吮某些温病患者血后,受染温邪的体虱再吸吮健康人的血时,可将温邪传人而发病(如疫疹)。还可通过接触疫水而感邪发病,也属于接触相染之例。


三、发病类型

  发病类型是指温病发病后在证候上所表现出的不同类型。温病虽然种类繁多,但根据其发病后的临床表现,可概括为病发于表和病发于里两种类型,即前人所谓的新感温病与伏邪温病。


  1.新感温病新感温病简称“新感”,指感受当令之邪后即时发病的一类温病。新感温病的特点是:初起病邪多在表,一般无里热证,以发热,恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主。由于体质状态不同,抗病力各有差异,感邪轻重亦有区别,发病之后各种温邪的传变情况各有不同:有按卫气营血层次呈渐进性深入者,有自肺卫内陷心营者。但总的来说,其传变趋向是自表人里,由浅人深。一般新感温病较伏邪温病病情较轻,病程较短。其初起的治疗以解表透邪为大法,若治疗得当,邪自外解,预后较好。


  有的温病虽然初起时也以里热证为主要表现,但由于其临床特点与当时的时令主气致病特点相符合,所以仍然属于新感温病。如暑温,初起时表现为阳明里热见证,但其发生于夏暑之时,与暑邪的致病特点相符,所以是感受暑邪而即病者,属于新感温病。可见病之初是否见里热证,并不是判断新感、伏邪温病的唯一标准。属新感温病的有风温、秋燥、暑温、湿温、大头瘟、烂喉痧等。


  2.伏邪温病伏邪温病又称伏气温病,简称“伏邪”或“伏气”,是指感邪后未即时发病,邪气伏藏,逾时而发的温病。伏邪温病的发生往往与人体阴精不足有密切的关系,所以《素问-金匮真言论》说:“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。”


  伏邪温病初起的特点是:病发即显现出一派里热证候,与时令病邪致病特点不一致。若无外感时令之邪激发,一般无表证。由于病邪性质不同或人的体质各异,内伏之邪可发于气分,也可发于营分。发于气分的伏邪温病初起以身灼热,烦躁,口渴,尿赤,舌红等气分里热证候为主要表现;发于营分的伏邪温病初起以身热夜甚,心烦,时有谵语或斑疹隐隐,舌绛等营分里热证候为主要表现。其传变趋向是:伏邪如由里达表,则邪势嚷退,病情好转;如伏邪进一步内陷深入,则病情加重。伏邪温病的病情较重,病程较长。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复,变证迭起,病难速愈,古代医家比喻如抽丝剥茧,层出不穷。伏邪的治疗初起以清泄里热为主。属于伏邪的温病有春温、伏暑。



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