温病学 / 温病与相关概念的分析

温病与相关概念的分析

第三节 温病与相关概念的分析

  一、温病与伤寒

  二、温病与瘟疫

  三、温病与温毒



一、温病与伤寒

  温病与伤寒都是感受外邪而引起的疾病,都属于外感病的范畴,两者在概念上有密切联系,但在病因、病机、证治等方面却有很大的区别。


  伤寒有广义、狭义之分:广义伤寒是一切外感热病的总称,凡由外邪引起的外感热病都属于伤寒的范围,其中既有风寒性质的,也包括温热性质的。正如《素问·热论》


  所说:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》指出:“伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”其中中风、伤寒属于风寒性质,湿温、热病、温病则属于温热性质。由此可见,“伤寒有五”之伤寒是一切外感热病的总称,即为“广义伤寒”,而其中之一的伤寒,则为感受寒邪引起的外感热病,属“狭义伤寒”。


  广义伤寒是一切外感热病的总称,而温病作为外感热病中性质属热的一类,应当归属于广义伤寒的范畴,但温病与狭义伤寒有明显差别。在温病学发展的早期温病与因感受寒邪引起的狭义伤寒,两者是并列关系。但随着温病学理论的发展,温病的范围逐渐扩大,温病包括外感热病中的大多数病种,因此其外延远远大于狭义伤寒。


  温病与狭义伤寒虽同属外感热病,但因证脉治完全不同,临床必须严格鉴别。


  在病因方面,温病是感受温邪而发病;伤寒是感受寒邪而发病。在感邪途径方面,温邪多从口鼻而入,先犯手太阴肺经或中焦脾胃;寒邪多从皮毛而人,先犯足太阳膀胱经。


  在病机方面,温为阳邪,有火热之性,易伤阴液,故病之后期易出现肺胃阴伤或肝肾阴涸之证;寒为阴邪,易伤阳气,故病之后期易出现太阴、少阴阳衰之证。在证治方面,温病初起多为表热证,治当辛凉解表,伤寒初起多为表寒证,治宜辛温解表;温病中期,邪热亢盛,出现气分、营分、血分等里热证,治宜清气、凉营、散血等,伤寒中期或为阳明热盛或为太阴阴寒等,治当清泄阳明或散寒温阳等;温病后期多为阴液损伤,治宜养阴,伤寒后期多为阳气虚损,治宜温阳。


  以上是从疾病概念的角度讨论温病与伤寒的关系。若从学术体系分析,尚存在伤寒学说与温病学说的关系问题。温病学是在《伤寒论》的基础上逐步发展起来的,形成了具有自身特色的学术体系,《伤寒论》是温病学的基础,温病学是对伤寒学说的继承和发展。


二、温病与瘟疫

  疫是指具有强烈传染性和流行性的疾病。《说文解字》说:“疫,民皆病也。”“疫”作为疾病名称,主要是突出疾病的传染性和流行性的特点。这类疾病在性质上亦有寒、热、湿、燥的不同,包括范围较为广泛。


  温疫是指温热性质的疫病,是温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。另外,在古代文献中还有“瘟疫”名称的记载,它与温疫的含义不同。其所说的“瘟”实与疫相同,亦是指疾病的强烈传染和流行,而不是指疾病的温热性质。所以瘟疫为一切疫病的总称,它既包括温疫,也包括寒疫、湿疫、燥疫等。


  温病是所有具有温热性质外感疾病的总称,既包括了具有强烈传染性和流行性的一类温病,也包括了传染性、流行性较小及少数不具传染性的温病。温疫则是指温病中具有强烈传染性和流行性的一类,所以温疫属于温病范围。为了体现其传染和流行的特点,区别于一般温病,所以称为温疫。王孟英在《温热经纬·湿热病篇》中引喻嘉言的话说:“湿温一证,即藏疫疠在内,一人受之则为湿温,一方受之则为疫疠。”认为湿温在散发的情况下称为湿温,若引起大范围传染流行时,则可称之为温疫。由此可见,温病与温疫概念的区别就在于其传染性和流行性的强弱方面。


  温疫不仅传染性极强可引起大流行,而且来势迅猛,病情较为严重,较之一般温病危害尤甚,因此在防治方面应高度重视,及时采取有效的预防和治疗措施,果断有力祛除病邪,控制其蔓延发展。


三、温病与温毒

  在温病学中,温毒有两层含义:一是病名概念,指温病中具有独特表现的一类温病,即温毒疾患;一是病因概念,指温病中的某些致病因素,即温热毒邪。


  温毒作为病名是指感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病,它除了具有一般温病的临床表现外,还具有局部红肿热痛甚则溃烂,或肌肤密布斑疹等特征。常见的温毒疾患有大头瘟、烂喉痧等。温毒隶属于温病的范围,是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种。


  温毒在古典文献中早有记载,如王叔和《伤寒论序例》中说:“阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也。”以后在《肘后备急方》中就有温毒发斑,用黑膏方治疗的记载。清代吴鞠通对温毒的临床表现作了具体描述,《温病条辨》说:“温毒咽喉肿痛,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋。”雷少逸《时病论》更进一步指出:“然有因温毒而发斑、发疹、发颐、喉肿等,不可不知。”温毒包括多种具有“毒”的特殊表现的温病,大多发病急骤,传变迅速,火热之性明显,病变过程中常常出现高热、伤津耗阴、气滞血瘀、脏腑功能严重失调和实质损害等多种病理表现。温毒类疾病既具有突出的局部病变,也有明显的全身症状,局部病变以红肿热痛、溃破糜烂或肌肤斑疹密布为临床特征;全身病变常表现为发热,热象较重,阴伤明显等。因此,治疗时应重视清热解毒法。部分温毒类疾病具有不同程度的传染性和流行性。


学习小结

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