温病学 / 温病的范围、命名和分类

温病的范围、命名和分类

第二节温病的范围、命名和分类

 一、温病的范围

 二、温病的命名

 三、温病的分类

  (一)按病证性质分类

  (二)按发病初起的证候特点分类



一、温病的范围

  温病属于外感疾病的范畴,从病因而言,外感疾病中除了风寒性质以外的疾病都属于温病的范畴。


  温病的范围随着温病学的发展而逐步扩大。在《黄帝内经》时期,温病只是指发生于春季的某些特殊外感热病,如《素问·热论》中说:“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。”其所说的“病温”是专指发于春季的伏气温病。而《难经·五十八难》则把温病作为伤寒中的一类病证,与中风、伤寒、湿温、热病并列。宋代郭雍《伤寒补亡论》中则把温病作为春季多种外感疾病的总称,其中包括“冬伤于寒至春发者”,也包括“冬不伤寒,而春感风寒温气而病者”,还包括“春有非节之气中人为疫者”。清代吴鞠通在《温病条辨》提出:“温病者,有风温,有温热,有温疫,有温毒,有暑温,有湿温,有秋燥,有冬温,有温疟。”由此可见,随着温病学理论的发展,温病的范围逐步扩大,目前已成为多种外感热病的总称,包括了外感热病中除了风寒性质以外的所有病种。本教材主要论述风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、疫疹、霍乱、疟疾等温病的主要病种。另有一些温病归属于中医内科、儿科、外科、喉科等相关学科中。


  根据温病的特点,西医学中大多数急性感染性疾病可归属于温病的范畴,如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肺炎、肾综合征出血热、登革热和登革出血热、流行性乙型脑炎等病毒感染性疾病;细菌性肺炎、伤寒、沙门菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髄膜炎等细菌感染性疾病;流行斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等立克次体病;钩端螺旋体病等螺旋体病;疟疾等原虫病;急性感染疾病的某些综合征,如败血症、脓毒症、感染性休克、成人呼吸窘迫综合征等;另外,某些非感染性的发热性疾病,如中暑、夏季热等,也可归属于温病的范畴。


  温病虽然与急性感染性疾病有密切关系,但温病的病种与急性感染性疾病的病种并不完全相同,某些急性感染性疾病如狂犬病、破伤风等不具有温病的性质,故不属于温病的范畴;有些温病如高温中暑、夏季热等,虽具有温病的特点,但不属于急性感染性疾病范畴。


二、温病的命名

  温病的命名,主要是以发病季节、发病季节的主气及临床特点为依据。以发病季节为依据命名的有发生于春季的春温,发生于冬季的冬温;以时令主气为依据命名的有发生于春季的风温,发生于夏季的暑温,发生于长夏季节的湿温;还有的病种如秋燥是根据发病季节结合季节主气而命名的;以临床特点为依据命名的病种有大头瘟、烂喉痧等。


三、温病的分类

  根据温病的病证性质和临床表现,温病的分类方法主要有以下两种:


(一)按病证性质分类

  根据病证性质是否兼湿,温病可分为温热与湿热两大类。温热类的温病包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。这类温病虽发病季节和感受的病邪不同,但都是温热性质的病邪为患,所以临床大多发病较急,发热显著,传变较快,易伤津液,病情严重者可出现热邪内陷,引起昏迷、抽搐、斑疹出血等危重证候,治疗以清热保津为原则。湿热类温病有湿温、伏暑等。这类温病的病因是湿热相兼为患,一般起病较缓,发展较慢,初起发热和伤津征象均不显著,治疗重在祛湿清热。温热类温病在病变过程中也可兼夹湿邪为患,如暑温病可见暑热夹湿之象,但是以温热为主,兼湿为次。而湿热类温病虽为湿与热合,但在发展过程中随着湿邪化燥,热邪化火,其病证性质也可由湿热相兼转化为纯热无湿的火热之证。所以虽有温热、湿热之分类,但不能把其完全对立起来,温热与湿热的区分只是相对而言。其实际意义在于掌握温病温热、湿热的病证特点,有助于抓住温病的辨治要领,从而正确地进行辨证施治和把握其发展转归。


(二)按发病初起的证候特点分类

  根据发病初起是否有里热证,温病可分为新感与伏邪两大类。新感温病一般是指初起病发于表,以表热证为主而无明显里热表现的一类温病,如风温、秋燥。伏邪温病,又称伏气温病,是指初起病发于里,以里热证为主的一类温病,如春温、伏暑。新感温病初起一般出现表证,其病机传变一般多为由表入里、由浅人深,治疗当以解表为主。伏邪温病初起以里热证为主,其病机传变有两种情况,一为病邪进一步深入,一为病邪向外透解,治疗当以清泄里热为主。如发病初起既有里热见症,同时又兼有卫表见症的则称为新感引动伏邪,春温、伏暑可见到这种表里同病的情况。暑温、湿温初起虽见里证,但仍属于新感温病范围。因为其里证分别是由夏季主气暑与长夏主气湿的致病特点决定的。即其发病后的证候特点与时令病邪的致病特点一致,所以仍属新感温病。区分新感与伏邪的主要意义在于区别温病发病初起的证候类型,揭示病变的浅深、病情的轻重、传变的趋势,从而有助于临床辨证论治。


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