温病学 / 温病的概念和特点

温病的概念和特点

温病的概念


学习目的

  通过学习温病的概念、温病的特点和分类,为下一步学习温病的病因与发病、辨证与诊法、预防与治疗奠定基础。

学习要点

  温病的含义及特点;温病的命名、范围和分类;温病与伤寒、温疫、温毒的区别与联系。


第一节 温病的概念及特点

 一、致病因素的特异性 

 二、多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性

  (一)传染性

  (二)流行性

  (三)季节性

  (四)地域性

 三、病程发展具有一定晌规律性

 四、临床表现的特殊性

  (一)起病急,传变快

  (二)发热为主症,热象偏重

  (三)易化燥伤阴

  (四)易内陷生变




第一节 温病的概念及特点


  温病是由感受温邪所引起的,以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病。温病的病因是温邪,温邪可通过多种途径侵入人体而导致发病;温病主要的临床表现是发热,各种温病在病变不同阶段均有不同程度的发热;温病的病理特点是在病变过程中热象偏重,易损伤阴液;温病不是某一种疾病,而是多种疾病的总称,属于外感热病的范畴。


  温病的发生发展及临床表现具有共同特点,这些特点对于揭示温病的发生发展规律、掌握温病的诊断辨证方法、确立温病的防治原则和措施具有重要的意义。概括起来温病主要有以下几方面的共同特点。


一、致病因素的特异性 

  温病之所以不同于风寒类外感疾病,更有别于内伤杂病,主要是因为温病有不同于其他疾病的致病因素,即温邪。温邪是存在于自然界的致病物质,通过皮毛、口鼻等途径侵入人体。温邪具有阳热性质,所以温病有发热,热象偏重,且容易伤阴等临床和病理表现。凡是从外界感受的,具有温热性质的病邪,均属于温邪的范围。除了四时六淫之邪从热而化的风热、暑热、湿热、燥热以及寒邪伏藏化热的温热病邪外,还包括具有温热性质的“疠气”和“温毒”之邪等。


  历代医家对温病的病因有多种认识,如《内经》从“冬伤于寒,春必温病”立论,将寒邪作为温病的病因。金元时期的医家刘河间认为“六气”皆能化火,“六淫”之邪化热化火是外感疾病的主要病因。明代医家吴又可继承了前人关于疠气致病的病因理论,提出“疠气”是引起温疫的原因,突出了温病致病因素的特异性。这在现代病原生物学诞生之前确是一个重大创见。另外还有医家根据某些温病初起可见局部红肿溃烂或透发斑疹等热毒表现,而提出了“温毒”病因说。清代医家叶天士综合前人的认识,结合自己的临床实践和理论研究体会,在《温热论》中明确提出了“温邪”的概念,对温病的病因给予了高度概括。


二、多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性

(一)传染性

  传染是指疾病通过各种途径在人群间相互染易。大多数温病具有程度不等的传染性,从而在人群中传播。古人对于温病的传染性早有认识。《黄帝内经》中就有关于疫病传染特点的记载。如《素问·刺法论》说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”其后刘河间《伤寒标本》称疫疠为“传染”,并列有传染专节。吴又可《温疫论》中对温疫病的传染途径作了具体描述。他说:“邪之所着,有天受,有传染。”其所谓“天受”是指通过空气传播,“传染”则是指通过与患者的直接接触而感染。


  温病的传染性是指大多数病种而言,也有少数温病并不具有传染性,如夏季中暑、夏季热等。温病的传染程度强弱差异很大,有的具有强烈的传染性,有的则传染性较小,主要取决于温邪的性质、毒力和人体对病邪的反应状态,亦即正气的强弱。虽然大多数温病具有程度不等的传染性,但并不是所有具有传染性的疾病都属于温病,如狂犬病、破伤风和部分寄生虫病等传染病因不具有“温热”特征,故不属温病范围。


(二)流行性

  流行是指疾病在人群中连续传播的情况。由于大多数温病具有传染性,所以在一定条件下,可以在人群中连续传播,造成同一时期内同一疾病在一定范围内的扩散蔓延。“流行”在古代文献中称为“时行”、“天行”。王叔和在《伤寒例》中说:“非其时而有其气,是以一岁之中长幼之病多相似者,此则时行之气也”,指出了流行的特点和成因。庞安时在《伤寒总病论》中说:“天行之病,大则流毒天下,次则一方,次则一乡,次则偏着一家。”说明温病的流行程度强弱悬殊,有大流行、小流行和散在发生等不同情况。温病流行程度的强弱与病邪性质、致病毒力的大小以及病邪的传播条件等有关。


(三)季节性

  季节性是指温病的发生与季节有密切关系,有些温病的发病有特定的季节,如春温发生于春季,暑温发生于夏季,秋燥发生于秋季等。有些温病虽四时均可发生,但以某一季节为多,如风温多见于春季,湿温多发生于长夏季节等。由于温病的发生具有明显的季节性,因而有“四时温病”之称。温病发生的季节性主要与两方面的因素有关,一是不同季节由于气候条件不同,从而影响温邪的形成,如春季气候温暖多风,易形成风热病邪;夏季气候酷热,暑气炎蒸,易形成暑热病邪;长夏天气虽热,但湿气亦重,易形成湿热病邪等。二是不同季节的气候变化,可对人体的防御功能发生影响,造成人体对病邪反应性的差异。如冬春季节肺卫功能降低,风热病邪侵犯肺卫,病变以上焦为主;夏秋季节热盛湿重,人体脾胃功能呆滞,易导致湿热病邪侵犯脾胃,病变以中焦为主。


(四)地域性

  地域性是指某种温病在某些地区较为多见,而在其他地区则少见或不见:不同地域的地理环境不同,气候条件差别很大,从而影响了温病病邪的产生和传播。如东南沿海地区夏季炎热潮湿,易形成湿热病邪,导致湿热类温病易于发生,所以叶天士说:“吾吴湿邪害人最广”,陈平伯更明确指出:“东南地卑水湿,湿热之伤人独甚。”另一方面,不同地域居住的人们在生活习惯、卫生条件等方面存在着差异,也会对温病发病、流行产生影响。如有些地区人们在饮食习惯上喜吃生冷食品,脾胃损伤,湿饮停聚,容易导致湿热类温病的发生。又如卫生条件比较差的地区,易于孳生虱子、跳蚤等温热毒邪的传播媒介,从而为某些疫毒温病的发生、流行提供了条件。


三、病程发展具有一定晌规律性

  温病发展过程的规律性主要表现在两个方面:一是温病发生发展的趋势是由表人里,由浅人深,由实致虚,由轻转重。


  温病初起,大多为卫分证,病位较浅,病情较轻。随着病程发展,病邪由内传里,病情随之加重,出现里热实证。此后,病情进一步发展,可致邪热更甚或正气虚衰。二是温病发展过程的病理变化主要表现为人体卫气营血与三焦所属脏腑的功能失调和实质损害,其病理过程可用卫分证、气分证、营分证、血分证或上焦证、中焦证、下焦证来概括,一般而言,温病初、中期邪在卫分、气分,上焦、中焦,病位以肺、胃、肠为主,病理损害多以机体功能失调为主;后期,病邪入营动血,深入下焦耗损肝肾阴精,则病变多以脏腑实质损害为主。但病变过程中,功能失常与实质损害常同时存在,只是病变的侧重点有所不同。


四、临床表现的特殊性

  温病在临床上有许多共同表现,主要有如下几方面:


(一)起病急,传变快

  温病的发生较为突然和急骤,病变过程中,其传变较快,变化较多,甚至可见病情“一日三变”,或险情迭起。而温病后期除了造成死亡或留下后遗症外,好转及痊愈也较快,一般病程不长。温病的这一特点,表现在各种具体的病种上有所不同,风温、春温、暑温等温热类温病在发病、传变方面所表现出的“急”、“快”的特点非常明显;而湿温等湿热类温病与温热类温病相比则起病较缓,传变较慢,但与内伤杂病相比较,仍然具有“急”、“快”的特点。


(二)发热为主症,热象偏重

  发热是温病的主要见症,可贯穿于温病的全过程,而不同类型温病和温病的不同阶段,发热的性质和具体表现有所不同。所谓热象偏重,不仅是指热势较高,还包括了烦渴、尿赤、舌红、苔黄等一系列“热”象。如温病初起邪在卫表时,可出现发热重恶寒轻,舌边尖红,脉浮数等表现,邪热入里后则热势更加炽盛,并伴有心烦,小便黄赤短少,舌红,苔黄,脉数等邪热亢盛征象。


(三)易化燥伤阴

  温邪为阳热之邪,易于灼伤阴液,吴鞠通《温病条辨》说:“温热阳邪也,阳盛伤人之阴也。”所以在温病过程中易于出现口渴,舌干,唇焦,齿燥,小便短少等阴液受伤的表现。在温病后期,阴伤的表现尤其明显,常常成为温病的主要病理损害。一般说,邪在上焦、中焦或卫分、气分阶段,多易损伤肺胃津液,阴伤的程度尚轻,以口鼻唇咽的干燥征象为主要表现;邪人营血或深入下焦,则阴伤程度较重,常表现为全身性的津枯液涸,肝肾阴精耗竭。


(四)易内陷生变

  由于温邪传变迅速,所以病程中常因邪热炽盛、正不敌邪,致使邪热深陷,而出现危重证候。如邪热深入营血可出现皮肤斑疹密布,腔道出血等;邪热内陷心包可出现神志昏迷;邪热内陷厥阴肝经,引动肝风可出现手足抽搐等;若邪热内陷心包、正气溃败则可产生“内闭外脱”的严重后果。


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